剖腹产后伤口裂开，渗出血性液，是感染吗？

念清风

我也有一个问题：剖腹产后伤口裂开，渗出血性液，伤口外观没有红肿，未见脓液，细菌培养
（—）这个病例应该不算是外科切口感染吧。

阳光

回复 1# 念清风
渗出液涂片了吗？

婉若秋水

回复 1# 念清风


    病程描述不是太清，但一般的切口裂开是由于感染引起。渗出的血性液的性状？
  是否有发热？是否有切口部位疼痛？还要结合临床症状判断。

yhy8562243

请问是要何种情况下剖腹产后伤口裂开的？距术后多长时间？谢谢！

念清风

回复 3# 婉若秋水


    老师：谢谢您的回复，请让我告诉您详细的病情：病人12/4入院，13/4 7：42剖宫产，12:00体温39.1℃，术后连续五天内都有低热，14/4WBC：17.26。胎盘送检病理诊断：中度急性绒毛膜炎。术后伤口周边有红肿。抗菌药物用头孢呋辛静滴bid，连续3天，19/4出院。22/4手术切口血性渗液，伤口裂开。伤口分泌物培养：无菌生长。这病例算医院感染病例吗？

yhy8562243

“13/4手术，22/4手术切口血性渗液，伤口裂开，”术后9天发生的问题，在我院此种情况算医院感染。谢谢！

男丁格尔

回复 5# 念清风

   wbc：17.26。胎盘送检病理诊断：中度急性绒毛膜炎。术后伤口周边有红肿。手术切口血性渗液，伤口裂开。

    肯定是院内感染。至于无菌生长的结果，这个还要画个问号？分泌物采样方法、送检及检验人员水平等因素。

绿谷

回复 5# 念清风
伤口裂开范围多大？是一针还是？

昊爱无限

术前患者羊水有污染吗？破膜多长时间？切口裂开多少？血性液是你看到的还是医生描述的？入院血象高吗？
尽管还有一些病例资料需要完善，但个人觉得，就目前来看，不排斥院内感染，体温高、血象高、切口愈合不好

念清风

回复 8# 绿谷


    全裂开

念清风

回复 9# 昊love无限


    患者高热39℃，距离入院时间不超过48小时，胎盘送检时间也没超过48小时，所以我觉得入院前已经存在宫内感染。但现在发展到剖宫产后切口裂开，是因为医疗手段（手术）致感染部位改变，应该算是院感。但我们的产科主任不认同这种说法，他认为这病人本身就因为存在感染，导致伤口裂开，不诊断为医院感染。医生不诊断为院感，病原体培养（—），所以我们院感科也不能坚持这是院感。请教各位专家。

念清风

回复 2# 阳光


    没有涂片，但分泌物培养了

男丁格尔

回复 11# 念清风


    “所以我觉得入院前已经存在宫内感染。但现在发展到剖宫产后切口裂开，是因为医疗手段（手术）致感染部位改变，应该算是院感。”您的这个思路是清晰而正确的。入院前的宫内感染是否诊断？如果入院前没有诊断，术中对子宫情况的描述也是正常的，那么就是典型的院内感染病例。因为剖宫产手术的操作常规里面要求，娩出胎儿以后，要全面的检查子宫情况。缝合子宫肌层结束，还有全面探查盆腔。如果患者本身有宫内感染，那么术前应予以抗生素预防，术中予以抗生素冲洗或稀释碘伏擦拭宫腔等措施，这是技术操作常规。病原体培养阴性的问题我在7楼的帖子回复了，有很多不确定因素。。。不能完全只凭借这一点就排除。

yhy8562243

＂手术切口血性渗液，伤口裂开＂这是一个手术缝合的技术问题．术后９天，使用抗菌药物３天，并出院，用＂宫内感染＂解释能解释通吗？谢谢！

绿谷

回复 10# 念清风

该产妇有否存在低蛋白血症?如无,查CRP,再送涂片+培养等,还有一种情况也要注意,该产妇手术过程中手术技巧如缝合是否存在缺陷?

念清风

回复 13# majiarui


    非常感谢老师您的分析！难道患者高热39℃，WBC17.26距离入院时间不超过48小时，胎盘送检时间也没超过48小时，胎盘病理诊断中度绒毛膜炎。这些不可以作为入院前已经存在感染的证据吗？而且我们剖宫产常规断脐后预防使用抗菌药物，术中抗生素冲洗宫腔，预防感染的。

阳光

回复 12# 念清风
涂片与培养是两个不同的概念，涂片可以快速提供有价值的信息，起到导航的作用。培养受各种因素的影响，常常会出现阴性结果。若涂片看到有白细胞，常提示存在感染，还有白细胞的细菌吞噬现象可区别是否感染菌。

念清风

回复 15# 绿谷


    有一点疑问：如果是感染的话，应该是脓性渗液才对，我看到的是血性，暗红色较粘稠的渗液，是否伤口血肿逐渐形成压力在术后9天才渗出来呢？假设是缝合技术不过关的原因，形成切口血肿，导致伤口裂开，细菌培养（—），没有发热，WBC正常，不存在感染症状的话，那么就不应该算院感罗。一直以来都疑惑是否伤口裂开就一定是感染引起的，一定是院感呢。

念清风

回复 17# 阳光


    谢谢！老师教导，这方面知识缺乏

男丁格尔

回复 16# 念清风


    可以诊断，但是这个诊断。。。。你懂的，必须是医生在入院就做出或者在手术记录中补充术中所见及处理，术后诊断需要有这一项：宫内感染，才可以成立。如果您医院的院感科有医生，有诊断的资质，可以写在会诊意见中。如果没有。。。恐怕。。。。