发热待查【转】

蓝鱼o_0

发热（fever）是指致热源直接作用于体温调节中枢、体温中枢功能紊乱或各种原因引起的产热过多、散热过少，导致体温升高超过正常范围的情形

男丁格尔

内科的基本功~可惜的是，很少有内科医生关注！协和内科手册还是花力气写了这部分的内容的~呵呵感谢分享

细雨润竹

协和的东东，有内涵、有深度，近期在听协和教授的《医疗质量持续改进》视频讲座，还有急诊科陈教授关于抗功药物方面的视频讲座，协和——真棒。

男丁格尔

发热
1.退热治疗本身不能改善预后，治疗重点是导致发热的原发病
2.报警症状（RED FIAGS）
  生命体征异常（HR增快,BP下降）
   高龄（年龄>70）或者高热（体温>41摄氏度）
  头痛、颈强直、意识障碍
  免疫抑制：糖皮质激素、免疫抑制剂、粒细胞缺乏
  腹痛+外科体征
3.鉴别诊断（参见：感染性疾病：不明原因发热）‘
  感染
  炎症（结缔组织病、胰腺炎、结节病、炎性肠病）
  肿瘤（淋巴瘤、白血病、肾癌、肝癌、转移性低分化腺癌）
  药物热（B内酰胺类抗生素、抗结核药、两性霉素、化疗药）
  血栓（PE、DVT）
  手术、创伤
  神经系统疾病（脊髓/下丘脑损伤，颅内出血、癫痫）
  内分泌疾病（肾上腺皮质功能不全、甲亢、酮症酸中毒）
  其他（恶性高热、误吸、输血反应、心梗、伪热）
4.住院患者应警惕药物热 用药后1-2周发热，相对脉缓，皮疹，嗜酸性粒细胞升高，血小板下降，发热有时间规律，患者一般情况好
5.初步评估
  首先判断病情是否平稳，警惕感染性休克。注意生命体征、神志和尿量；必要时查血气（包括乳酸）
  针对性问病史、查体
  血培养（48h内已抽3次通常不需再抽）
6.治疗
  避免盲目使用抗生素，除非有明确感染、感染风险很高或血流动力学不稳定（见：危重疾病：感染性休克）
  物理降温：饮水、冰袋、酒精擦浴（血小板减少者禁用）
  退热药物：（可能影响肝功能和血象）
口服：泰诺林650mg 尼美舒利50-100mg
置肛：吲哚美辛（消炎痛）栓1/3~1/2支
肌注：柴胡2~4ml 安痛定2ml
静脉：赖氨匹林0.9-1.8g、人工冬眠
退热时大汗可引起血容量不足，尤其是老年人

摘录自《协和内科住院医师手册》值班-发热P38-39


PS:（精彩的分享）
值班原则
夜班工作原则
夜班既是白天工作的延续，又有其特殊性。。。。
有关诊疗的关键问题尽量在白天解决，不要留给夜班；能在前半夜解决的问题，不要留到后半夜
白班应针对重点患者详细交班。。。
请示上级或申请会诊时，。。。。
尽量不更改长期医嘱。。。。
重视患者新出现的不明原因的症状和体征
病情判断不明时，处理应更积极，千万不可存在侥幸心理，消极等待，必须有充分把握才能“先看看再说”
转运危重患者之前必须评估风险。。。。
病情危重，诊断不明或治疗效果不明显时，及时交待病情，争取家属理解。有效的沟通是降低医疗风险的关键！
急诊工作原则
急诊大多数诊疗问题都由住院医师自己独立决定，比病房值班的难度更大，风险更高。
与病房不同，急诊工作的首要目标是迅速发现并及时干预威胁生命的急症，而不是弄清诊断。。。。
重点掌握胸痛、呼吸困难、意识障碍、腹痛、消化道出血和发热的处理
必须掌握可能致命和对诊疗时机要求高的急症，如ACS。。。。
其他专科患者常首诊内科，鉴别诊断思路务求广阔
及时预见患者可能出现的问题，提前和家属充分沟通
任何情况下都要保持冷静的头脑
对于任何没有把握的问题，及时请示急诊二线医师

pgyingzi

已经下载了，材料非常好，已经学习了，谢谢

男丁格尔

回复 3# 细雨润竹


   敲了半个小时的键盘，呵呵。摘录一部分章节，供大家分享希望细雨老师喜欢

creedz4

已经下载了，材料非常好，已经学习了，谢谢

xinfeng

太强了，最怕发热查因的病人，家属紧张，有时候我们也无奈

PFY991002

看了，很受用，谢谢了！

elainerookie

已经下载了，材料非常好，好好学习先，谢谢