外伤行清创术一月后取局部分泌物送检为阴沟肠杆菌，医院感染诊断的疑问？

biandemiao

病人因车祸致左脚皮肤挫裂伤于2月21日入院，即行清创术，3月23日取局部分泌物送检，为阴沟肠杆菌，医生说：该病人入院时伤口就有泥沙、有细菌、污染严重，不属于医院感染，请教各位老师，这算不算医院感染？

张晓

回复 1# biandemiao

    污染伤口经清创后的感染属医院内三类切口感染。请查阅徐秀华主编《临床医院感染管理学》第152页：执行诊断标准中的有关说明，8.外科感染。

海内知己

清创手术后的切口感染也是院内感染，虽然其属于污染切口，感染率也较高。

望星空

回复 1# biandemiao


《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口。
    （一）清洁切口。手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。
    （二）清洁-污染切口。手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。
    （三）污染切口。手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。
    （四）感染切口。有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。

    按上述方法分类，不同切口的感染率有显著不同：据Cruse统计清洁切口感染发生率为1％，清洁-污染切口为7％，污染切口为20％，污秽-感染切口为40％。因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。

树叶儿

2月21日入院，行清创术，如果2月23日取局部分泌物送检有菌生长，因为是开放性伤口，不算院感，但是你已经事隔1一个月才出现，要算院感。

星火

回复 1# biandemiao

1、临床医生是否诊断局部感染？
2、采样标本是否合格？
3、报告细菌是否污染菌？
4、应用了哪些抗菌药物？为什么应用？等。
需要鉴别皮肤软组织感染与外科手术部位感染？

chang97114

回复 3# 海内知己


    创口和切口不是一个概念吧？请老师给予解答！

海内知己

回复 7# chang97114
怎么说呢，两者还是有区别的。创口的范畴较大，切口的范畴较小。切口是专指手术后的伤口，而创口是指所有的有伤口？

huanghuimin

本案例我认为属于院内感染。2月21日入院，如入院后采集标本显示阴沟肠杆菌，3月23日再次采样显示阴沟肠杆菌则不属院感。

小雨点儿

开放、污染伤口经清创后的感染仍然是医院感染，只不过这类伤口感染的机会相对较多而已。

清风徐徐

加做涂片，排除定植就可以判断是否感染。