此病例的医院感染是表浅手术切口感染还是深部手术切口感染？

雪莲E人

求助：
患者，男，63岁，因车祸伤于3.20入院，入院诊断为：左侧胫腓骨下段粉碎性骨折并腓总神经损伤；头皮裂伤。于当日在局麻下行头部外伤清创逢合术和左下肢石膏托外固定。给予头孢地嗪钠3.5和甲硝唑治疗，头皮伤口皮肤愈合良好。3.30日在连硬外麻下行胫腓骨开放复位内固定术+植骨融合术，术后放置引流管一根，术后二天拔引流管，换药时见切口稍红，压痛。于3.30日停甲硝唑改用依诺沙星，余不变。4.5日切口换药时见切口中段有少许血性液体渗出，轻微压痛。4.8日更换抗菌素，改用头孢甲肟3.5，送分泌物培养，无细菌生长，4.9查血常规HB9g/l,余正常。4.15再次送培养，结果阴性。4.17日对不愈合的切口行间断缝合2针，但切口无改变，换药时仍有血水样渗出物，切口周围8*11cm的范围的皮肤发红。求助：1、此病例的感染是表浅手术切口感染还是深部手术切口感染？原因有哪些？
2、后期怎样处理？

雪莲E人

请各位专家、同仁们给予解答，谢谢！

海内知己

   此感染应该属于深部切口感染。细菌培养二次都是阴性，应进一步确认采样的操作及时机是否有问题？若没有问题，都是做需氧菌培养吗？建议增加厌氧菌检查。

紫云英

你说4.17日“切口无改变，”又说“换药时仍有血水样渗出物，切口周围8*11cm的范围的皮肤发红”
两者有点矛盾呀！
不过只有切口红肿和渗出的表现，我看表浅切口感染可能性大，继续动态观察，再次进行渗出物细菌培养，再做出诊断。

黑旋风

从你的描述，此感染个人认为属于深部切口感染。应考虑采样方法、时机以及运送正确是与否，是否考虑增加厌氧培养？

雪莲E人

回复 5# qingyan


    “切口无改变”是指无好转，切口周围皮肤发红，经管医生曾请皮肤科医师会诊，疑为湿疹，个人认为不似湿疹。

雪莲E人

回复 3# 海内知己


    我院实验室不能做厌氧菌培养。
   甲硝唑自3月30日停用后，现一直使用头孢甲肟3.5，有必要现在开始使用抗厌氧菌药物吗？局部用还是全身用？谢谢！

雪莲E人

回复 6# 黑旋风

    我院实验室不能做厌氧菌培养。
   还有什么方法更能明确深部切口感染之诊断？
   甲硝唑自3月30日停用后，现一直使用头孢甲肟3.5，有必要现在开始使用抗厌氧菌药物吗？局部用还是全身用？谢谢！

星火

回复 8# 雪莲E人


    临床诊断手术部位感染证据不足？
1、局部换药；2、合理选用抗菌药；3、考虑G+菌可能性大？考虑骨折因素，应用骨组织浓度高的？4、跟踪监测植入的内固定等，最好有细菌学资料。

雪莲E人

回复 10# zhangfh(星火）


    经治医师也颇为着急，每天换药，但抗菌药物如何选择为合理？

星火

回复 11# 雪莲E人


    克林霉素，或磷霉素；如果MRS,应用万古或利奈唑胺。。。

雪莲E人

回复 12# zhangfh(星火）


    谢谢！您们的意见我们会和经管医师进行交流。

redzhou2004

是啊，我们医院骨科手术也经常出现明明伤口局部红肿热痛很明显，又有脓性分泌物，但因为一直使用抗生素，细菌培养总是阴性。建议进行厌氧菌或L型细菌（需要高渗培养基）培养试试