术后切口愈合不良

赵砚

院近1月出现了4例术后切口愈合不好的情况，其中3例为急性化脓性阑尾炎，1例为膀胱结石，4名病人均无全身症状，局部红肿不明显，血象不高，术后1周表面切口已愈合，但拆线时切口会流出少量的带油性的血水，继而伤口裂开，我们发现脂肪层未生长，到目前为止1人通过2期缝合，2人通过换药已出院，1人一正在治疗中，我院没有微生物室，我想请各位老师帮我分析一下原因。注：我们当前主要考虑为切口缝合存在问题，已经采取了相应的干预措施。

昊爱无限

你的描述，血象不高、局部没有明显感染征象，如果这些属实的话（我的意思是临床医师有没有隐瞒病情），个人觉得切口不愈合考虑为非感染因素，比如是不是缝线的质量问题（我们医院曾经出现过），用没有用电刀，是不是脂肪液化等等。

阳光

回复 1# 赵砚
做个分泌物涂片，看看是否脂肪液化？

trr

做个分泌物涂片，看看是否脂肪液化或非分枝结核杆菌感染？

星火

回复 1# 赵砚


    “Certainly infection cannot be attributed to the
intervention of the devil but must be laid at the surgeon’s
door”
感染确实不能归因于魔鬼，但必须归罪于外科医生
— Harvey Cushing
目前SSI预防的主要挑战
SSI监测

缺乏对出院和门诊患者的标准监测方法

没有有效的监测,SSI发生率会低估48%-79%

门诊手术增加

住院天数减少
预防性抗菌药物使用

耐药菌趋势会不断降低预防性抗菌药物的效果

需要监测。

巧儿

最可怕的是非分枝杆菌感染。如果还有新的病例出现那可要十分重视

wuwei

我院也曾有过类似情况，细菌室技术等原因不能及时提供权威解释，好在病人伤口都痊愈出院了。

xjl123

我院也有过类似情况，做培养无细菌生长，通过做二期缝合，加强换药已出院。

ynosmile

建议取病人分泌物进一步检查，首先查看有无细菌生长，再从缝线、手术器械、物品一一进行排除。多与临床医师沟通，他们可能比我们更易找出原因。

干果

局部做培养，是否使用抗生素治疗，使用电刀功率大小，再考虑是感染还是脂肪液化。

yhy8562243

“少量的带油性的血水”不象是脂肪液化。根据《医院感染诊断标准(试行)》：切口脂肪液化，液体清亮。偏向于深层切口缝合存在问题。可以多与普外科医师各别私下交流，您会有收获的。个人意见，仅供参考，谢谢！

赵砚

谢谢老师的意见，我将按照各位的指引逐步查找原因