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血培养为全耐药大肠埃希菌,怎么办?

 火... [复制链接]
发表于 2011-4-15 16:52 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 zhangfh(星火) 于 2011-4-15 17:29 编辑

请教各位老师:
    今天我院有一名患者血培养为全耐药大肠埃希菌,抗生素专家(美国医生)会诊后,要求用制霉菌素E,制霉菌素是抗真菌的,他的培养没有真菌,不知为什么?如果你院出现这样的患者会怎样进行治疗?
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发表于 2011-4-15 17:09 | 显示全部楼层
回复 1# 青青的草原


    能把这个患者的其他情况完善一下吗?简单的病史,其他相关检查,原发病等信息。这样便于讨论。
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 楼主| 发表于 2011-4-15 17:13 | 显示全部楼层
版主您好:
    这个是一名25天的新生儿,是4月12日入院的,当时以新生儿肺炎,败血症入院的。其他检查我一会就发给您。
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发表于 2011-4-15 17:25 | 显示全部楼层
本人没有能力给你解决抗生素的使用问题,但希望能把患者的入院时的流行病学史尽可能完善,如入院前是否有相关治疗,入院后第几天才的血标本,采集标本前后的抗生素使用情况等,这样便于相关专业的老师指导和讨论。
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发表于 2011-4-15 17:35 | 显示全部楼层
回复 1# 青青的草原


    1、美国医生可能认为多粘菌素B?
   2、如果是全耐药株,是产KPC?应送具备确认KPC的医院复查此菌株?
   3、目前应用碳青霉烯类,如美罗培南?
   4、不排除真菌感染?早期经验应用氟康唑。
   5、送血,尿,痰等送培养,确认感染部位?
继续观察。

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 楼主| 发表于 2011-4-15 17:42 | 显示全部楼层
毛老师,我刚把患儿的检查等资料发给您
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 楼主| 发表于 2011-4-15 17:43 | 显示全部楼层
版主您好,我当时也认为是B,经确认说是E.
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发表于 2011-4-15 23:44 | 显示全部楼层
很感兴趣,但不明白,期待专家的讲解!
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发表于 2011-4-16 09:37 | 显示全部楼层
回复 7# 青青的草原


    称为NDM1的这种新型耐药性有什么特别?

答:NDM1是一种酶,对最有效的抗生素类别之一,即碳青霉烯类抗生素,产生耐药性。但是,观察到的情况在许多方面不同于我们迄今见过的情况。与以往相比,据报告在许多不同类型的细菌中出现了这种新的耐药模式,而且这些含NDM1菌株中至少有十分之一似乎具有广泛耐药性,这意味着所有已知的抗生素都对其无效。第二项关注是,在抗菌素方面没有显著的新药开发。第三,主导这种特定耐药模式的一套基因很容易从一种细菌传到另一种细菌。第四,NDM1可见于人群中最常见的细菌,即作为膀胱和肾脏感染最常见原因的大肠杆菌。

另一项关注是,有潜在能力治疗这些耐多药新菌株之一所引起感染的两种药物中,有一种,即粘菌素,在约三分之一的人中对肾脏具有毒性影响。
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发表于 2011-4-18 23:09 | 显示全部楼层
本帖最后由 sunlight 于 2011-4-18 23:15 编辑

分离出全耐药大肠埃希菌,这是一个很严重的事情! 感控措施一定要跟上!


“抗生素专家(美国医生)会诊后,要求用制霉菌素E”,是多粘菌素E吧?
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发表于 2011-4-19 05:31 | 显示全部楼层
既然患者(25天的新生儿)血培养为全耐药大肠埃希菌,也就是说:多粘菌素B〔或C〕对全耐药大肠埃希菌无能为力,只能用对症治疗之法,静待患者产生相对应之抗体。至于用制霉菌素E治疗,是免除真菌借机兴风作浪,造成患者机体疾患雪上加霜的局面。

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发表于 2011-4-19 22:19 | 显示全部楼层
上述讨论对我们认识产kpc酶的肠杆菌科细菌有很大的帮助,血培养全耐药的大肠埃希菌患者的病情如何?临床症状与体征如何?期待更多的讨论!谢谢了!
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发表于 2011-4-19 22:40 | 显示全部楼层
多粘菌素我国没有准入吧,可以使用吗?
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 楼主| 发表于 2011-4-19 22:59 | 显示全部楼层
多粘菌素(polymyxin)是发现于多粘杆菌(Bacillus polymy  多粘菌素
xa)培养液中的抗菌性多肽,有A、B、C、D、E等五种。抗菌谱相互类似而范围宽广,特别对革兰氏阴性细菌作用颇强,毒性较弱。
不良反应
  毒性较大。主要表现在肾脏及神经系统两方面,其中多粘菌素B较E尤为多见,症状为蛋白尿、血尿等。大剂量、快速静脉滴注时,由于神经肌肉的阻滞可导致呼吸抑制。
注意事项
  (1)对肾脏的损害较多见,肾功能不全者应减量。   (2)静注可能招致呼吸抑制,一般不采用。   (3)鞘内注射量1次不宜超过5mg,以防引起对脑膜或神经组织的刺激。   (4)不应与其他有肾毒性或神经肌肉阻滞作用的药物联合应用,以免发生意外。
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 楼主| 发表于 2011-4-19 23:01 | 显示全部楼层
这个孩子的肾功检查各项指标严重超标,非常遗憾的是当天家长已经放弃救治。
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发表于 2011-4-20 15:07 | 显示全部楼层


全耐药?具体都做了哪些抗生素?
测试的抗生素涵盖了CLSI推荐的所有用于抗肠杆菌的代表药物了吗?
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发表于 2011-4-21 05:45 | 显示全部楼层
请把抗菌谱发上来看看{:1_731:}
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发表于 2011-6-3 00:19 | 显示全部楼层
还是复核鉴定一下吧,别把李鬼当李逵喽!
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发表于 2011-6-22 23:55 | 显示全部楼层
这样的结果一定要慎重!特别是新生儿血培养分离出!!
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发表于 2012-2-1 16:13 | 显示全部楼层
这样的结果一般人会头疼的
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