头孢哌酮舒巴坦和阿奇霉素做为术前预防性应用，合适吗？

寒烟

最近翻病例，发现脑外科术前抗菌药物应用有的在用“头孢哌酮舒巴坦”和“阿奇霉素”，甚为不解，按照术前抗菌药物应用的目的和药物的作用，这样似乎是不合理的应用。问临床医生才知道，以前常用的“头孢地嗪”和“头孢他啶”的使用量进入了前3名，所以要限制使用。问其为什么不用头孢曲松，答曰有数据显示，头孢曲松的耐药率达20%，所以还是不用为好。还请各位老师详解。

拙凌

根据2009年38号文件，限制使用是要根据耐药率来的吧，应该跟使用量无关。至于使用量进入前3名，个人认为如果是合理使用也无可厚非。

随风飘尘

头孢哌酮舒巴坦我们医院用的也多，但是为什么用阿奇霉素预防？

szylh

嗯，愿听详解，很有意思的问题。

张淑敏

是很有意思的问题，应该问问药商，这都是临床医生与医药代表的潜规则。

茶韵幽香

回复 2# 拙凌


    赞同您的观点，应该是以耐药率来判断，而不是使用量！

yanzhi

头孢曲松的耐药率达20%,我院的耐药率已高达65%。

lyzhiwen

这个20%的耐药率是指那种细菌对头孢曲松的耐药率，不可能头孢曲松抗菌谱内细菌对头孢曲松的耐药率都是20%？

海内知己

为预防手术切口的感染，一般推荐β-内酰胺类尤其是头孢类药物等杀菌剂来作为预防用药，而不推荐使用抑菌剂，如阿奇霉素等。

吕永红123

学习了，谢谢，应该按耐药率，再学习一下相关的知识。

寒烟

回复 10# 海内知己
那么，该如何评价术前使用“头孢哌酮舒巴坦”？

海内知己

回复 12# 寒烟


关于术前预防用药，根据卫生部09年38号文的规定：

                              

肝胆系统手术

第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦

也就是说头孢哌酮/舒巴坦若作为预防手术感染用药也不是不可以，但仅推荐用于有反复感染史的肝胆系统手术！

楚楚

回复 1# 寒烟
如果您医院脑外科术前预防性使用“头孢哌酮/舒巴坦”和“阿奇霉素”的话，我建议您可以干预一下，理由如下：
第一，二者对脑膜的组织穿透性都很低，达不到预期的预防目的；
第二，三代头孢不宜常规作为预防性用药；
第三，正如海版主所言，阿奇霉素为抑菌剂，不宜作为预防用药。

寒烟

回复 14# 楚楚
谢谢各位老师的指点。
还有些不懂之处想请教：
脑外科术前抗菌药物的应用目的是否除了预防可能发生的切口感染之外，还包括可能发生的颅内感染？所以是否需要使用易透过血脑屏障的药物？
卫生部09年38号文件规定颅脑手术选用一、二代头孢、头孢曲松，那么一、二代头孢中有哪些可以透过血脑屏障呢？是否依据手术类型来选用药物，例如一类切口可选用一、二代头孢？二-四类切口选用头孢曲松更好一些？
“三代头孢不宜常规作为预防性用药”是为什么呢？
我院常规选用三代头孢做预防性用药，那么使用头孢他啶似乎也是不合适的？（因其半衰期短，术中也不追加，且不易透过血脑屏障，是这样吗？）

寒烟

回复 14# 楚楚
“三代头孢不宜常规作为预防性用药”是因为第三代头孢菌素治疗是导致产ESBLs菌株出现的主要因素吗？
跟相关临床医师进行了沟通，效果不错，欣欣然接受了我们的建议并立即改正了

楚楚

回复 15# 寒烟
据我所知，一代头孢大多数都不易透过血脑屏障，二代头孢也只有头孢呋辛血脑屏障穿透性比较好，三代头孢中头孢曲松还可以，其它都比较差，38号文件为什么推荐一代头孢，也不知道为什么，这一点只有参与制定的专家才能解惑了

寒烟

回复 17# 楚楚
谢谢老师。
还有个问题想请教：对于头孢类过敏的患者38号文件推荐使用克林霉素，可如果医院没有克林霉素，是不是也不能推荐使用林可霉素替代？并且饮酒后也不能用头孢类，这类病人还不少呢。

阳光

回复 18# 寒烟
这个问题在今年年会上请教了华西医院的宗志勇教授，答复如下：
1. 克林霉素：虽然其透过血脑屏障差，但在切口可达到有效浓度。术后脑膜炎的病原体最常见来源是切口，如能显著减低切口菌量，就能减低术后CNS感染。预防不同于治疗，预防需关注可能的感染来源。荟萃分析也提示克林霉素预防术后脑膜炎有效（Neurosurgery 60:887–894, 2007；见附件）。美国现有的1999年指南中推荐克林霉素作为头孢菌素的替代（见附件）。美国已制定了2011年神经外科预防使用抗菌药物的草案（见附件），仍提到克林霉素作为替代。

2. 万古霉素：万古霉素不作为常规推荐，但可用于患者对beta内酰胺类过敏者。虽然这些病人并非真正过敏，但与过敏一样不能使用头孢菌素，可考虑万古霉素，但建议作为克林霉素的替代，而非首选。

3. 阿莫西林/克拉维酸：青霉素类一般不引起双硫仑样反应。临床试验也证实该药有效（见附件中最新美国指南草案），但目前指南并未做明确推荐，建议作为备选。

陈身贤

预防性使用抗生素是预防手术部位感染，并非预防所有感染。

阳光

回复 21# yh0825
附件已上传到这里了https://bbs.sific.com.cn/viewthread.php?tid=57651&extra=，如有兴趣，跟贴翻译一下吧