患者术后3月切口未愈合，有脓性分泌物是否算医院感染？

雨中哗韵

患者行急诊化脓性阑尾切除术，未置管。病检提示：急性蜂窝织炎性阑尾炎。共住院7天出院，出院时切口无分泌物、未拆线。出院第二日到本院门诊拆线时，护士发现敷料有少许淡红色分泌物，切口有裂开迹象。患者自诉：昨日打喷嚏后感切口疼痛剧烈，今晨发现敷料有渗出，故来院。换药室护士换药后给予间断拆线切口愈合，数日后患者再次到院换药——发现切口有脓性分泌物，未病检，现患者近3月切口未愈合，有脓性分泌物。

男丁格尔

患者在住院期间的情况？没有发热、血象变化的感染征象？抗生素使用情况？同期手术患者还有无同样或近似情况？有切口现在的图片可以分享一下么？从诊断上，个人理解：应该报院内感染。

helena0506

同意马版主的意见，感觉上像一个院感。但是急性蜂窝织炎性阑尾炎就叫化脓性阑尾炎嘛。属于III类切口，不知道当时的手术情况如何，局部污染严重不严重？破溃没有？现在患者的体温如何？脓性分泌物是否做过培养。脓性分泌物是伤口处的还是内部的？
如果真的是院感，我想可能好多医生不得报，因为他们不明白一个道理：手术病人（无植入物）出院后一个月之内发生的感染都叫院感，而科室的医务人员会认为，病人已经出了院，是否在外有感染，或者病人的剧烈咳嗽、喷嚏之类会把切口裂开。还是得跟主管医生沟通一下。

紫陌红尘

阑尾手术，无穿孔，应属II类切口，该患者有局部脓性分泌物，且切口不愈合，术后30天内出现症状，符合切口感染。

蓝草

应该算医院感染，符合切口感染的诊断，术后30天内出现症状，局部有脓性分泌物。

茉莉花开

是院内感染，无植入物手术后30手术部位感染都是院内感染，有植入物的一年都算！

荷花清香

化脓性阑尾炎属于III类切口,我认为不属医院感染

hbfyygb

个人认为是院内感染，符合切口感染的诊断标准

草原星空

应该是院内感染，这么长时间切口不愈合为啥还不做细菌培养？

昊爱无限

个人觉得应该算切口感染，虽然无植入物的手术术后30天出现的切口感染属于医院感染，但患者是术后第8天发现切口有分泌物，之后一直未愈，且出现脓性分泌物。不过如果有其他实验室检查和体征描述可能更好诊断，诊断依据也更充分一些。

chenqiong

个人觉得应该算切口感染，符合切口感染的诊断标准

和平鸽

化脓性阑尾炎手术后，切口有脓性分泌物，符合切口感染的诊断标准。

小璋

是属于医院感染，符合诊断标准。

雨中哗韵

回复 2# majiarui

   患者入院时生命体征正常，体重68ＫＧ，WBC12.6X……  、N 87.9%、RBC4.98X……、HB157……
   手术历时60分钟，术中所见：腹腔无腹水，肠管无粘连，但阑尾明显充血、水肿，腔内触及粪便，周围有脓液流出，脓胎 粘附，阑层根剖呈坏疽样改变。术后一直给予抗感染止血、支持治疗。  
   术后第二日中午12时Ｔ３７．７，第三日８amＴ38.1，4pmT38，余体温均正常。  
   同期患者无近似情况。没有图片。

雨中哗韵

回复 3# helena0506


    切口腹壁有漏道形成。

男丁格尔

回复 15# 悠然1号


    是瘘管？还是窦道？这样的手术，看病历描述，阑尾不是化脓感染最严重的，但现在的问题是需要有伤口的图片，如果现在伤口还没有愈合，就规范采样送检，如此顽固的感染，不会是。。。。龟分支杆菌感染吧？？？？？纯属猜测，如有雷同，实属巧合。

helena0506

回复 14# 悠然1号

这位老师的的NBC是否应该是WBC?
NBC是什么，我不太懂。
另外，既然阑尾已破溃穿孔，那么应该属于IV类切口，这类切口术后极易造成感染。所以患者就算是院感应该也是正常的。
既然已经有脓液，那么引流是否通畅很重要，必要时可能要进行第二次手术。
至于是否是什么细菌可能要培养后才能确定
大肠埃希菌、绿脓杆菌……都有可能。

小雨点儿

回复 1# 悠然1号
姑且不论是否医院感染，我想知道阑尾炎术后7天为什么医生不拆线呢？通常情况下这样的手术5--7天都能拆线啊。该拆线而未拆其中的原因是什么?

zhangaiping1216

回复 7# 荷花清香

雨中哗韵

回复 9# 草原星空
病人在门诊换药。