如何判断该病例：“大便培养报告为菌群失调”

yanziym

肝癌患者，入院后应用抗菌素半个月，停药后9天，患者出现腹痛腹泻，里急后重，大便培养报告为菌群失调。本人分析可能存在抗菌药物相关性腹泻，但主管医生认为不是：一腹痛怀疑为癌转移，二抗菌药物停用后9天出现腹泻，认为与抗菌药物使用无关，三菌群失调是由于胃肠道紊乱引起。各位老师帮忙分析一下

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共同探讨：
1.“大便培养报告为菌群失调”不确切，肝癌患者抵抗力低下，条件致病菌这会儿也能“兴风作浪”的。
2.该患者腹痛腹泻期间是否用其他药物？
3.饮食问题是否考虑过？如：不洁饮食。
4.该患者营养状况如何？
5.肠道癌转移确诊否？

桃子妖妖

回复 1# yanziym

除了2#所分析外，另外：1、大便常规结果如何？尤其注意杆：球比例？
                        2、该患者肝癌，免疫力低，有较长时间的抗菌药物使用史，在停药后的9天出现腹泻腹痛，且大便培养未培养出致病菌，考虑抗菌药物相关性腹泻可能性极大。（在免疫力低下，抗菌药物使用后的4-10天，停用后的2周内若出现腹泻腹痛，大便中有时可见伪膜状物，大便常规示：杆球比例失调，应高度警惕ADD可能，诊断需要做艰难梭菌病原体培养或免疫或毒素测定，肠镜可见肠黏膜伪膜等）。其治疗主要是停用抗菌药物、可口服万古霉素和或甲硝唑以及调节肠道菌群。详见高管曾发过的有关ADD的幻灯
https://bbs.sific.com.cn/viewthre ... 0%B9%D8%B8%B9%D0%BA   
只是不明白的是：肝癌患者，入院后使用抗菌药物的指征是什么？

星火

回复 3# 桃子妖妖


    存在自发性或继发腹膜炎？与球白倒置，免疫力低下有关？

yanziym

谢谢各位老师？有些感染病例很难确定，非常头痛。上面各位老师的意见都非常好，但很多诊断医生都属于考虑诊断，确诊需要很多检查，没有哪位患者或医生为了要确定是否有ADD而做相关检查，这位患者出现腹泻后，用的是双歧杆菌四联活菌来调节肠道菌群失调，现未再出现。

桃子妖妖

回复 5# yanziym

你说的很对，临床的确千变万化，需要具体情况具体分析。有时穷尽可能所有的检查病人的诊断也无法确诊，所以我们才有了临床诊断、诊断性治疗或死后尸检。。。之类。但有时，一个很容易、价廉的检查应该不要被忽视，如大便常规、痰涂片之类。。。。

yhy8562243

菌群失调的诊断除临床表现及使用抗菌药物外，最重要的是做大便涂片，革兰氏染色，看球、杆菌的菌群比例。此患者停用抗菌药物后9天出现腹泻，伴里急后重，尽管使用了双歧杆菌四联活菌后症状好转，但诊断菌群失调依据不足。个人意见，仅供参考，谢谢！

zhangouseagull

桃子妖妖 发表于 2011-4-8 22:09
回复 1# yanziym

除了2#所分析外，另外：1、大便常规结果如何？尤其注意杆：球比例？

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