儿科这样联合用药合理吗？

helena0506

回复 6# 小雨点儿

小雨点老师，我觉得好久都没有看到你了呢？
我一直都想请教您一个问题，对于儿科的病人，是否可以这样用苯唑西林+青霉素，或是青霉素类+头孢类。
我问过论坛里面的老师，他们说这样用，可以扩大抗菌谱。
因为小孩子使用的抗生素本来就很局限。
不知道这种解释怎么样？

小雨点儿

回复 7# helena0506
这段时间我是看帖多，回帖少，再者上个月JCI顾问来检查指导，上论坛的时间也不多；下面言归正传吧，您所说这样用是否合理，看看头孢菌素类的抗菌谱就知道了：
第一代头孢菌素主要作用于需氧革兰阳性球菌，如葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌，仅对少数革兰阴性杆菌比如流感嗜血杆菌、奇异变形杆菌、大肠埃细菌中的敏感株有一定抗菌活性；
第二代头孢菌素对革兰阳性球菌的活性与第一代相仿或略差，对部分革兰阴性杆菌亦具有抗菌活性；
第三代头孢菌素对肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌具有强大抗菌作用，本类药物对化脓性链球菌、肺炎链球菌、甲氧西林敏感葡萄球菌所致的各种感染亦有效，但并不是首选。头孢他啶和头孢哌酮除肠杆菌科细菌外对铜绿假单胞菌亦具高度抗菌活性，但近几年耐药的也不少哈；
第四代头孢菌素常用的是头孢吡肟，对肠杆菌科细菌作用与第三代头孢菌素所差无几，但对阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、柠檬酸菌属等部分菌株作用优于第三代头孢菌素。
再来看看青霉素：这种大家最熟悉的抗菌素，对革兰阳性菌、某些阴性菌（破伤风杆菌、白喉杆菌）螺旋体（梅毒）有较强大的抗菌作用，葡萄球菌、肺炎球菌、链球菌、脑膜炎双球菌、淋球菌等高度敏感。
我们通常的做法除了流脑病人会青霉素加头孢曲松联用，原因是二者都可以透过血脑屏障，但脑脊液重其浓度也不是特别高，我觉得这是有必要的联用；至于其他方式的青霉素、头孢联用我觉得不妥，除非有明确的病原学依据。
个人看法，不正确的地方请各位老师多多指教。