您医院使用无菌包用包布的使用次数

鹊翔阿亮

布类包装材料会随着使用次数的增加，阻菌能力会逐渐降低，掉屑情况也会越来越严重。
做一个不记名调查，谢谢您的参与。

最爱笑的人

你应该再加上一个条件去:那就是"不曾计数":$

说实话,我还真的不好意思,我没做过这方面的调查,因为基层医院,有些东东受条件所限制.布类包装材料一般用到有破损或者是磨损了才不再用了,真的不好意思,虽然知道这样不对.:L

所以不好意思,也没参加投票

会唱歌的鱼

和楼上一样,因为核算,包布等到有洞或者变薄才更换,大概一年换一批.:)

鹊翔阿亮

非常感谢你们的支持。
不曾计数就算50次以上吧。:)

左小玲

我们也是30次有多,都是为了节约开支.

山明水秀

我们也是30次有多,或是破了才更换，都是为了节约开支.

老朽

我们和2# 3#  4#一样，:$ 也没有统计过，今后要注意 这个问题。

江边一碗水

就是!
难道哪个医院还要计包布的使用次数吗??呵呵
最多是间隔多久一次更换或者部分报废

胡杨

我院同样，未做使用次数统计。供应室护士长告：大概30-40次。我认为也是估计数据，可信度差。其实我院也是使用到有孔洞才更换。现在至少不送洗衣房修补了，进步了不少。;P ;P 。
      回忆，培训时专家介绍，国外对使用次数有限定，数据我忘了。但是，思考该问题，我想，大家更关心的是：
1、目前我国医疗条件，使用到有孔洞更换，有什么不妥吗？影响保存期吗（灭菌应该不受影响的）？有研究报道吗？
2、如果有必要，大家认为，适合我国国情的使用次数定多少合适呢？
这可能是更应该探讨的问题。下面继续提供一些资料参考。

胡杨

无纺包布反复使用次数的观察          <<中国消毒学杂志 >>2006年04期  潘灵波

        无纺布是一种常用灭菌包装材料,为了解其反复使用次数对质量的影响,采取了外观检查和对无菌物品保存质量的检验观察.结果,无纺包布能使用20次左右,对物品无菌质量无影响.结论,无纺包布能反复使用20次左右,无明显损坏,对包装物品无菌质量无影响.

胡杨

灭菌包装材料应用范围

灭菌包装材料是医院必备的耗材，主要用于临床诊疗器材灭菌前的包装，目的是避免灭菌后的器材在进行无菌存放和无菌传递等过程中受到环境中细菌的再污染，在打开包装使用时还保持无菌状态。随着消毒灭菌技术的不断发展,灭菌包装材料的种类日益丰富，往往一家医院会同时使用几种灭菌包装材料[1]。但是，不同种类的灭菌包装材料在技术指标和使用成本等方面都存在较大的差异，在实际工作中常因选择不当而引发医院感染或增加医疗成本[2]。对此，我们本着实用和经济的态度，将我院当前用于压力蒸汽和环氧乙烷灭菌的几种常用灭菌包装材料进行了对比分析，现将主要方法和结果报告如下，供同行参考。
　　1包装材料选择与使用方法
　　1.1纯棉包布
　　采用国产140支纱/平方英寸的纯棉布巾。新布巾经洗涤脱脂并烘干后使用，使用时先用1张合适规格的布巾将器材折叠包裹，然后再用1张布巾进行第二次错缝包裹，最后用棉绳十字交叉捆扎或灭菌化学指示胶带环绕包扎等待灭菌；旧布巾一用一洗，并且限用15次，每次使用前对光检查布巾完整性和清洁度，剔除不合格布巾，包装方法同新布巾。
　　1.2硬质包装容器
　　采用国产带盖并有启闭式筛孔的硬质桶、盒等容器，材质为不锈钢或铝，通常限用200次。每次使用前进行清洁处理和检查筛孔的性能，使用时将1件或数件器材装入合适规格的容器后关盖即可；但非自动启闭式的容器在灭菌前需打开筛孔，灭菌出锅时则立即关闭。
　　1.3纸/塑包装袋
　　采用进口纸/塑包装卷袋，一面是70g/m2的医用纸，可过滤空气，另一面是厚约0.1mm聚乙烯塑料膜。此包装材料一次性使用。包装使用时先根据器材的大小在卷袋上裁取相应的独立袋，然后将器材放入独立袋中用热合封口机(160℃～200℃)密封独立袋的两端即完成包装。
　　1.4皱纹包装纸
　　表14种灭菌包装材料的灭菌及阻菌效果对比
对比项目             纯棉包布             硬质包装容器       纸/塑包装袋    皱纹包装纸
灭菌剂穿透效果          优                    一般                 优            优
灭菌残留排出效果        优                    一般                 优            优
器材灭菌后保存期      7～14天            7～14天          90～180天       约30天
物理耐受效果            优                      优               一般            一般
对器材的污染程度      棉尘污染                  无                 轻微          轻微
　　注：参照卫生部《消毒技术规范》的相关内容
　　采用大于70g/m2的进口医用皱纹包装纸，一次性使用。包装方法同纯棉包布。
　　2灭菌及阻菌效果对比
　　任何灭菌包装材料都应具备以下几个条件：允许灭菌剂穿入直接接触包内器材的所有表面，允许包内空气和残余灭菌剂及残留物的排出，有能力保持包内已灭菌器材在使用前是无菌（一定时间内发挥细菌屏障作用），有一定的抗刺、抗撕、抗湿、抗摩擦能力等物理耐受特性，基本不对包内器材构成污染[3]。我们根据这几个条件对上述4种灭菌包装材料进行对比评价，结果是：纯棉包布有利于灭菌剂的穿透和排出，物理耐受能力也较强，但细菌屏障作用差，灭菌后的最大保存期仅14天，而且棉布上有较多的棉尘，可对所包装器材的表面构成尘埃污染[4]，硬质包装容器有较强的物理耐受能力，也几乎没有污染，但灭菌剂的穿透和排出主要靠筛孔部位进行，有一定的不彻底性，压力蒸汽灭菌还可能产生局部的湿包现象。另外，在灭菌后的最大保存期也仅14天，其原因是容器上的筛孔和盖子的密封性还相对较差。纸/塑包装袋的细菌屏障效果可靠，灭菌后的保存期在90～180天，最长可达1年以上[5]，而且还具有易灭菌、易排除灭菌残留和几乎无污染等优点，但抗刺、抗撕、抗湿等性能较差，包内器材也不易固定，锐利和大件的器械需要先用其它材料保护或包装后才能用纸/塑包装袋完成最后的包装。皱纹包装纸的特点类似于纸/塑包装袋，只是灭菌后的保存期在我国还没有统一规范，通常为30天左右。
　　3包装使用成本分析
　　灭菌包装材料属于1种医疗耗材，是医疗成本的组成部分，而且在医院的使用量也较大，因此，在使用灭菌包装材料时，除了对其质量上的要求外，还应考虑其使用成本。目前，我院使用量最大的是纯棉包布，我们就以纯棉包布为参照物分析上述几种灭菌包装材料的使用成本（因涉及商业原因，不便列出具体购置成本），方法是：以2张600mm×600mm规格的纯棉包布所包装的器械包为标准，然后确定其它也能恰好达到同等包装效果的灭菌包装材料的规格和数量，分别是ф240mm×160mm规格的不锈钢灭菌储槽桶1个，250mm×350mm规格的纸/塑包装袋1个，600mm×600mm规格的皱纹包装纸2张。确定具有可比性的灭菌包装材料后，再结合实际包装消耗（如：包外化学指示剂、包装捆扎绳、纯棉包布和硬质包装容器的清洗费用等）和灭菌有效期等因素，即可对比算出几种灭菌包装材料的使用成本差异。
　　从表2中可看出，硬质包装容器的购置成本最高，然后是纯棉包布，但这2种包装材料都可重复使用，摊薄并加上清洗费用其每次使用包装成本都较低；纸/塑包装袋和皱纹包装纸的购置成本相对较低，但因都是一次性使用，实际包装成本却相对较高；如果考虑灭菌后的存放有效期以及灭菌费用，纸/塑包装袋和皱纹包装纸则具有效期长、有效避免重复灭菌等优势，其综合包装成本反而比纯棉包布和硬质包装容器更低。
　　4综合应用分析
　　上述4种灭菌包装材料都有各自的优势和缺陷，医院在使用时有一定的选择难度。纯棉包布存在棉尘污染和细菌屏障作用差的缺陷，有一定的医院感染风险，在国外医院目前已基本被淘汰，但纯棉包布主要产于我国，有着包装成本低的独特优势，何况其清洗费用通常都是在医院内部消化，因此，国内医院在近期还会大量使用。硬质包装容器与纯棉包布一样有着包装成本低的优势，在国内外医院都较多使用，但国内使用的硬质包装容器结构和功能都相对较差，灭菌效果和无菌存放效果都不理想，而一些发达国家医院使用的硬质包装容器性能优良，其包装的器材灭菌后的无菌存放期达3～4年，只是价格昂贵，国内医院很少使用，因此，硬质包装容器在国内医院虽不至于被淘汰，但需要不断改进设计。纸/塑包装袋在国外医院普遍使用，近几年在国内大中型医院也较多使用，其包装成本和细菌屏障作用方面的优势都比较明显，是一种高效的新型灭菌包装材料[6]，只是需要专用的热合封口机压合密封，目前国内一些厂商已生产出自封口式纸/塑包装袋，可以满足部分没有热合封口机的中小医院使用。但纸/塑包装袋的物理耐受能力相对较差，在使用的时候需要注意包装和灭菌的方式方法。医用皱纹包装纸在国外医院已普及使用，其包装效果明显优于纯棉包布，大有取代纯棉包布之势，只是目前国内医院的使用量较小，其主要原因是目前的包装成本过高，而且国内至今没有厂商生产[7]，另外，其使用方法和灭菌后的有效期还没有统一的标准，制约了其使用范围。
　　综上所述，我们认为，基于降低灭菌包装材料的医院感染风险和控制灭菌包装成本，当前可以灵活搭配使用灭菌包装材料，比如将纯棉包布和硬质包装容器只用于常规并且周转快的器材包装，不常用但需长期备用的器材则尽量采用纸/塑包装袋单个包装，而医用皱纹包装纸主要用于移植、精密、显微等重要器材的包装。此外，还可以在器材包装时内层采用医用皱纹包装纸，外层采用纯棉包布，既有效防止了尘埃污染，又控制了包装成本。

小小的草

没有人知道是多少支  以前没有注意  以后还的看看  :L

2008guoli

已投票，但我和以上几位同道有同感，具体也不知道用了多少次，因为没有做过统计，总是打了补丁不能再用才淘汰。期盼国家的规范能够早日出台下发，我们在具体的工作中就有依据了。:'(

wbwjg

还是不投票了，不只没有做过统计，主要是无法计数，使用频繁，包布不破都不换。

幸福

哪位能提供有可操作性的记次办法吗？

鹊翔阿亮

原帖由 幸福 于 2008-3-18 23:29 发表

                               
登录/注册后可看大图

哪位能提供有可操作性的记次办法吗？

好问题呀！也是一个值得研究的问题。

胡杨

记得某位专家讲课时说过：国外有包布使用计数的要求和办法。
具体方法为：在包布的一侧边上轧上有方格或数码的布条，每使用、消毒一次，划掉一格或剪去一数码。划完或剪完即淘汰了。是不是很简单啊？当然，标记要耐洗消不褪色啊。否则就得用“剪”的方法了。
举例：假如设定使用次数为20次。则在布条上划20个格子或标记1-20个数字，消一次去掉一个方格、数字，就OK了。一边不够，就用两边了。

[ 本帖最后由 胡杨 于 2008-3-19 12:04 编辑 ]

幸福

谢谢胡杨老师的解答。

icchina

原帖由 胡杨 于 2008-3-12 12:03 发表

                               
登录/注册后可看大图

灭菌包装材料应用范围

灭菌包装材料是医院必备的耗材，主要用于临床诊疗器材灭菌前的包装，目的是避免灭菌后的器材在进行无菌存放和无菌传递等过程中受到环境中细菌的再污染，在打开包装使用时还保持无菌状态 ...

需要大家重视的问题呀！

1995薰衣草

处处留心皆学问！