剖宫产预防用药选择

桃果果

首次看到"对高危的剖腹产手术,应在脐带钳夹后立即预防性应用抗菌素"是在<手术部医院感染预防与控制技术规范(征求意见稿)>中.觉得有两点疑惑:
1.围术期预防用药抗菌药物的覆盖时间应包括整个手术过程和术后4小时,而剖宫产术等到了钳夹脐带时已进行了很大部分了,此时再给予抗菌药,意义有多大?
2.根据卫办医发[2008]48号文件规定:妇产科手术预防用药为第二代或个别三代头孢菌素,而此类药物在临床常用于感染孕产妇的治疗用药,对于胎儿应是相对较安全的.
     基于两点,我个人认为产科围术用抗菌药应同其它外科手术,在术前0.5-2小时给予.请大家考虑?!

海内知己

关于剖宫产的预防用药,按《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》及卫生部的文件是选用“第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；+甲硝唑”，但甲硝唑对于婴幼儿有不可预见的危险，《抗菌药物临床应用指导原则》规定“妊娠早期（3个月同）患者应避免应用。哺乳期患者用药期间应停止哺乳。”若要哺乳应于停药后48小时才可以。因此，上述用药方案对于剖宫产产妇可能不是太理想，会带来很大的不便或隐患。当然，对于不存在哺乳问题的妇科手术，指南及文件规定是没有任何问题的。那么选用什么方案会比较理想呢？我认为使用头霉素类药如头孢西丁、头孢美唑等是否较为理想，因为该类药不但具有二代头孢的特点，而且具有较强的抗厌氧菌作用，即兼有二代头孢和甲硝唑的作用，且该药较为安全，产妇可以照常哺乳。诸位有何看法，请发表高见！！！:ketou :ketou :ketou

[ 本帖最后由 fjzzzyyygk 于 2008-10-26 21:13 编辑 ]

桂花香

虽然指南有这样的建议，但在临床实际工作中，我们都没有用甲硝唑预防，只用一代或二代头孢菌素，效果应该还是不错的。
不过头孢西丁、头孢美唑应该是比较好的选择。

月窗

嗯，说的有理，我们应该好好向临床医生推荐！

zzxygb619

非常有道理，谢谢您！

绿谷

我觉得用头孢西丁、头孢美唑来预防剖宫产的用药,不需要,它们的药理作用是对G+/G-/厌氧菌皆有强的抗菌作用,把正常菌群杀完,剩下什么:P :P :P .

海内知己

当然啦,使用的时间应严格控制,按规定一般不可超过48h。若长时间使用确实有此顾虑！:run

huanglucky4563

借用#1 fjzzzyyygk 的帖子：

甲硝唑对于婴幼儿有不可预见的危险，《抗菌药物临床应用指导原则》规定“妊娠早期（3个月同）患者应避免应用。哺乳期患者用药期间应停止哺乳。”若要哺乳应于停药后48小时才可以。那奥硝唑呢？

海内知己

此硝基咪唑类药物应该都一样,除非有确切的资料证明其可以.目前尚未看到其有利的安全报告,故应同样对待,以策安全!:run

[ 本帖最后由 fjzzzyyygk 于 2008-10-31 17:43 编辑 ]

lemonrtee888888

我院的头孢西丁、头孢美唑比一般三代头孢，二代头孢贵多了，剖宫产手术是限价手术呀

云衣霓裳

同意你的高见.:ketou

金枝玉叶

我感觉用头孢唑啉预防就行,为什么要用价格高的头孢二代哪?

海内知己

通常推荐使用头孢唑啉即可.但是对于其他部位,如手术涉及阴道等则应考虑使用对阴性杆菌或球菌尤其是厌氧菌有作用的其它抗菌药物,故也不能千篇一律地使用头孢唑啉于防止手术切口的感染!!!:run

小水滴

非常赞同。甲硝唑的应用延迟了首次母乳喂养的时间。

冬日暖阳

感谢！我应该向临床医生推荐应用！

kaixinxia

我院是用美洛西林＋奥硝唑较多，也有头孢曲松＋奥硝唑，如果没有明确的规定，我们提出建议妇产科也不会采纳的。

海内知己

原帖由 kaixinxia 于 2008-12-3 09:38 发表

                               
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我院是用美洛西林＋奥硝唑较多，也有头孢曲松＋奥硝唑，如果没有明确的规定，我们提出建议妇产科也不会采纳的。

   :run  <抗菌药物临床应用指导原则>中规定:甲硝唑和替硝唑哺乳期妇女慎用,建议应停药48小时后才可哺乳.虽然尚未将该药列入,但奥硝唑的说明书中亦注明:"【孕妇及哺乳期妇女用药】妊娠早期（妊娠前三个月）和哺乳期妇女慎用。【儿童用药】儿童慎用。建议3岁以下儿童不用，给药时间需超过30分钟。"故同理,奥硝唑一般仍不建议用于哺乳期的妇女,否则的话,仍应停药48小时后才可哺乳.:ok :ok

huanglucky4563

原帖由 kaixinxia 于 2008-12-3 09:38 发表
     我院是用美洛西林＋奥硝唑较多，也有头孢曲松＋奥硝唑，如果没有明确的规定，我们提出建议妇产科也不会采纳的。
     可是<抗菌药物临床应用指导原则>中规定，妇产科手术是要选择一、二代头孢；+甲硝唑， 我院也是用美洛西林+甲硝唑，而美洛西林是青霉素类，这样是否可以。

海内知己

17# huanglucky4563
    b
    采用美洛西林+甲硝唑做为妇产科手术的预防用药应该说不是太合理，卫生部09年38号文中《常见手术预防用抗菌药物表》规定为“妇科手术——第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟（涉及阴道时可加用甲硝唑 ）； 剖宫产——第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）”。用美洛西林代替头孢（一代或二代）药不仅在抗菌谱上有一定的差异，在使用上也存在一定的不足，如美洛西林属于青霉素素类，使用前需要做皮试，且其t1/2（半衰期）极短(仅30-40 min)，对于手术时间超过1h（即2倍的t1/2）即需术中再次给药。但由于青霉素类药物如哌拉西林等的毒副作用相对较低，从理论上来讲，作为剖宫产的预防用药也未尝不可，中国药典05版及WHO均推荐哌拉西林（其t1/2为1h）做为该类手术的备选药物之一。此外，手术若不涉及阴道就不必加用甲硝唑。

泉子

本月初，一位本院医生在美国生了孩子，我不失时机地问他，他们给你用抗菌药物了吗？
她说就给用了一次青霉素，后来她问医生有恶露。不用会感染吧？人家还是没用。也没感染，而且第二天就下床日常活动了。