该例患者是否存在颅内感染？

xjxh

患者，女，57岁，自发性脑出血、高血压（3级）于2011年1月26日20：00入院，1月26日22：30分在局麻下行双侧侧脑室前角穿刺引流术。1月29日，出现高热（39.3摄氏度）、右侧肢体肌张力增高、右侧巴氏片阳性、颈稍抵抗等症状体征，行脑脊液检验，结果：红色，浑浊，有核细胞与单个核细胞升高，蛋白升高，氯降低，葡萄糖正常；脑脊液培养结果为无菌生长；血清检验结果：白细胞正常，中性粒细胞升高。1月30日至2月5日先后行脑脊液检验4次，结果与1月29日基本相同，期间一直有发热，发热体温在38-39.3之间。抗菌药物的应用：1月26-31日，头孢甲肟 2.0g bid；2月1-7日头孢曲松 2.0g,bid+万古霉素 0.5g q8h；2月8-13日万古霉素 0.5g q8h。患者体温于2月8日后正常。
请教各位老师，该例患者是否存在颅内感染呢？

星火

回复 1# xjxh

有血培养结果吗？细菌性脑膜炎不排除，是导管引起？或是血液播散等？从应用万古等有效上，考虑肺部炎症和败血症？
请讨论。

和平鸽

回复 1# xjxh

如果没有身体其他感染的症状与体征，颅内感染的诊断成立。

xjxh

谢谢两位老师的回复！没有做血培养，肺部呼吸音也清，从症状及体征来看，肺部炎症和败血症的诊断依据不充分。

rhxc6465

从症状体征及脑脊液化验结果看，应该存在颅内感染。

小点点

回复：不属于感染，应属于脑外科的一种创伤或吸收性高热。

yhy8562243

患者1月26日手术，1月29日，出现高热（39.3摄氏度），持续至2月8日，经用万古霉素后体温降至正常。通过这个病程情况还是考虑有颅内感染可能。个人意见，仅供参考，谢谢！

hbfyygb

脑脊液检查结果可以再详细一些，个人认为支持颅内感染

小雨点儿

万古霉素治疗有效?万古霉素透过血脑屏障的能力很有限，病人热退了，就间接证明治疗的有效性？有多少颅内感染是万古霉素可以治疗好的？抗生素档次高，未必与疗效成正比，那要看你用的是否恰当；从整个病程中，我没有看到有关颅内感染的依据。

战台风

工作中常出现这种情况，监控人员说是医院内感染，临床医师却否认。同一个病例摆在院感人面前，也会出现这种状况，看来医院感染诊断标准因各人的理解确实有异。其实回过头来看，去和医生理论到底要不要报医院感染并不重要，重要的是怎么控制感染患者病情，大家说呢？

阳光

回复 1# xjxh
脑脊液中细胞总数和白细胞数是多少呢？

xjxh

脑脊液先后做了4次常规生化和1次培养。其中4次结果为：红色，浑浊，有核细胞与单个核细胞升高，蛋白升高，氯降低，葡萄糖正常，无白细胞计数；培养结果为阴性。血清生化结果：白细胞正常，具体计数没有记下来。2月1-7日头孢曲松（ 2.0g,bid）+万古霉素（ 0.5g q8h），2月8日后单用万古霉素（ 0.5g q8h）。脑脊液葡萄糖正常似乎不支持颅内感染的诊断，请各位老师多指教！

阳光

回复 12# xjxh
血性脑脊液刺激引起的发热？

绿谷

回复 12# xjxh

如果发生颅内感染，首要指标是脑脊液中WBC必须会升高才能支持诊断。脑脊液细菌培养往往阳性率不高。

黑旋风

回复 9# 小雨点儿


    非常赞同你的观点！分析很到位！

阳光味道

考虑多半是引流管引起的发热

xjxh

我与主管医生讨论过该病例，结果是不能确定存在颅内感染，但也不能排除，郁闷啊，请各位老师多指教了！

绿谷

回复 17# xjxh

再次送脑脊液常规检查，如果没有WBC就不支持感染，我们临床碰到但凡颅内感染WBC肯定会增高，但培养阳性率不高。