骨科闭合手术后20天切口分泌物培养出棒状杆菌，如何查找感染源？

chenhui

骨科闭合手术后20天切口分泌物培养出棒状杆菌，属于院内感染是确定的，已经检测了病房、骨科换药室的用品，而手术医师的手指和当时手术间的空气物表已经无法检测，有植入器械，上级专家来院做的手术，器械消毒灭菌指示卡显示达标，但器械不是在我院消毒灭菌，故没有生物监测。同期手术者均无感染，仅此一例。我们要查到感染源，现在不知该如何查找？请各位老师赐教，谢谢！

xiaolongnv

棒状杆菌可是我们皮肤的寄居菌，估计标本污染可能性大，不足以以棒状杆菌定感染，是否感染应结合临床症状。
个人认为，不是暴发无需这么大动干戈的进行调查，查找感染源是必要的，但造成感染的因素很多，除了医院的因素，也有病人自身的原因，只要手术医生重视手术部位感染，加强无菌操作、手卫生等感控措施的落实，目的就达到了。

yhy8562243

棒状杆菌是我们皮肤的寄居菌,此例病人建议复查。骨科闭合手术后20天切口仍有分泌物，不说是切口感染，起码切口愈合不是太好。手术过程中使用了外院带入的植入器械，尽管化学指示卡达标，但没有生物监测结果，这是不符合供应室的管理规范要求的。因此，应追问原灭菌单位生物监测情况，否则就应重新灭菌，同时做生物监测。此项现在有缺陷，万一这是一个切口感染，引起了医疗纠纷就不好处理了。个人意见，仅供参考，谢谢！

chenhui

回复 2# xiaolongnv

版主您好！结合临床表现与细菌培养应该确诊是院内感染。根据病历描述“溃疡病灶3*3厘米，内有脓性分泌物”，有发热。目前可以排除的因素都排除了，只有外来器械和手术当时手卫生情况无法排除。
尽管是个例，但对我的触动很大。

chenhui

回复 3# yhy8562243

您好！现在病人已转上级医院，具体情况还不明了。现在重点是查实外来器械的灭菌情况，谢谢！

吕庆排

应该对外来器械加强管理，因为我们在外带器械中检查出阳性杆菌，微球菌属等细菌。

悄然WH

应加强外来器械的管理，特别是对器械商自行提供的器械必须由本院供应中心重新清洗灭菌

茉莉花开

回复 5# chenhui
不单是外来器械的灭菌，包括外来器械的清洗状况！很多都是器械师用水冲冲而已！一些零部件明显有血迹锈迹！

chenhui

加强对外来器械的清洗消毒灭菌等工作的管理非常重要，但现在我们的制度，规范等对这一块的管理还没有规范化，确实是个缺陷，在实际工作中往往找不到切实可行的依据，期望着早日出台。

玲子02

我院院感强制性规定所有外来手术器械包（无论是否灭菌），各手术科室均需提前送交供应室和/或手术室按规定重新进行清洗、消毒和灭菌。外来手术器械包未经过重新清洗、消毒和灭菌，直接在手术中使用，如发生感染等不良事件由手术科室及术者承担全部责任。

jie

一些厂家提供的器械清洗灭菌很不规范，隐患非常大，我们就要求所有的外来器械必须由我们医院重新处置后才能使用。

黑旋风

我认为“外来手术器械”的清洗很关键，清洗是保证灭菌成功的关键。即使生物监测指标合格，如果清洗没有达到要求，很难说明器械是合格的！！

金色秋天

做好外来器械的管理至关重要。不论器械是在哪里进行灭菌的，但是，如果患者发生了感染，责任肯定是追究手术医院的，因此，只要是植入器械，就必须要求在手术医院进行全程规范化的灭菌处理。

chenhui

回复 8# 茉莉花开
版主您好！您说的是事实。手术室护士长也说过多次，正因如此外来器械才要求直接送入供应室，当面检查记录、实行双签。清洗不合格的由供应室重新清洗再行灭菌处理。而我们的手术室擅自接外来手术包，跃过了检查这一环节。

kgbwcl

我想你已经找到原因，但问题的关健是作为感控人，你现在最需要做的就是争取院领导和各部门的重视和支持，对外来手术器械进行规范化管理，消除这存在的危险因素。个人意见，仅供参考，谢谢！

桃子妖妖

我赞同2#斑斑分析。即便从临床能诊断是手术切口感染，鉴于分泌物分离出棒状杆菌，污染的可能性极大，至于是何致病菌，可以再送分泌物培养，注意正确采集标本、及时送检

fyzh

加强对外来器械的清洗消毒灭菌等工作的管理非常重要，

lxl20020599

我觉得在外院做消毒灭菌而没有进行生物监测资料的取证是很危险的，如果这个病人法律意识很强的话，打起官司来对你们医院是很不利的。