泛耐药鲍曼不动杆菌考虑是否为定值菌，暂时不用抗菌素治疗

yeguping · 发表于 2011-3-22 11:05

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本帖最后由 zhangfh(星火）于 2011-3-22 14:51 编辑

老年患者，留置导尿，近几天尿色浑浊，无发热，尿常规WBC30-40/HP，中段尿培养泛耐药鲍曼不动杆菌，我们院感科督促临床做好消毒隔离、手卫生等，可建议使用多粘菌素，但患者因无明显临床症状，考虑是否为定值菌，暂时不用抗菌素治疗。请问老师，我们的做法正确吗？

helena0506 · 发表于 2011-3-22 11:45

为什么不能考虑是否可以拔除导尿管呢？
你们医院有多粘菌素这种药吗？我觉得好多大医院都没有这种药吧？
但不管如何，做好手卫生等接触隔离措施是对的。

xiaolongnv · 发表于 2011-3-22 11:58

回复 1# yeguping

无症状菌尿吧，菌落计数是多少？
尿WBC30-40/HP，估计菌落数少不了，按《医院感染诊断标准》应属医院感染。
应该拔除尿管。

星火 · 发表于 2011-3-22 12:00

回复 1# yeguping

同意二楼意见，以临床意义为诊断依据，微生物检验与临床需要沟通，也可以再次送培养？也可能有其它病原菌，比如真菌？在危重患者，真菌的临床意义就考虑。

田婧舫 · 发表于 2011-3-22 13:51

如果病人拔除后不能解尿，怎么办？很多时候我们院感科说拔管，很轻松，但临床医生说胃管拔除，吃东西怎么解决？静脉置管拔除，针怎么打？

和平鸽 · 发表于 2011-3-22 14:14

回复 1# yeguping
导尿管留置病人中段尿培养是如何留取尿液标本的？

巴斯德之徒 · 发表于 2011-3-22 14:16

老年患者，留置导尿，近几天尿色浑浊，无发热，尿常规WBC30-40/HP，中段尿培养泛耐药鲍曼不动杆菌，我们院感 ...
yeguping 发表于 2011-3-22 11:05

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什么叫无明显症状？如果无症状那么尿常规WBC 30-40/HP是怎么来的？

yeyongfeng2007 · 发表于 2011-3-22 14:56

应为无症状菌尿。为导尿管插管相关感染属医院感染病例

yeguping · 发表于 2011-3-22 15:57

回复 3# xiaolongnv

菌落数>10万，我们也建议临床拔除导尿管，不行就更换导尿管。

yeguping · 发表于 2011-3-22 16:01

回复 4# zhangfh(星火）

我们临床已送两次培养，结果都一样。我们医院也没有多粘菌素，已建议拔除导尿管。

星火 · 发表于 2011-3-22 17:06

回复 10# yeguping

如果是致病菌，应用舒巴坦，或者头孢哌酮/舒巴坦。
更换尿管是一个有效的感控措施。

yhy8562243 · 发表于 2011-3-22 18:30

发现病人有尿路感染征兆时，应在开始使用抗生素治疗之前就先更换导尿管。该患者多大了？老年患者一般症状不典型，但病情变化较快，要多加小心。个人意见，仅供参考，谢谢！

xjbtnwswsb · 发表于 2011-5-21 21:37

医护人员、患者陪护都应当注意手卫生，拔出导尿管，如需要更换留置导尿管，根据药敏选用抗菌药物。

ajun8877 · 发表于 2011-5-26 02:07

本帖最后由 ajun8877 于 2011-5-26 02:08 编辑

尿路感染诊断成立，首先拔除导尿管，生理盐水膀胱灌洗，可采用米诺环素联合多粘菌素治疗，或者亚胺培南１g，q6h＋米诺环素治疗，因为亚胺培南尿路浓度也较高。但头孢哌酮在尿路浓度较低，不推荐用于尿路感染

星火 · 发表于 2011-5-26 05:50

回复 15# ajun8877

需要中段尿液的一个细菌定量，大于十的五次方，可能有临床意义？

缓缓轻风 · 发表于 2011-5-26 08:05

本帖最后由轻风于 2011-5-26 08:06 编辑

回复 9# yeguping
患者是男性还是女性？菌落数>10万是个什么概念？

yiwubu · 发表于 2011-5-26 10:37

我院尿培养鲍满不动杆菌偶尔有阳性，大多数是大肠埃希氏菌。

qsyy · 发表于 2011-6-1 10:33

我以为首先应该判断感染的程度，有没有全身症状，另外尿管留置了多长时间，换是应该的，如果不能不留置尿管，就应该定期换，还可以冲洗膀胱，查看病人的自身免疫情况。没有全身症状，可以不用抗菌药物。

xyk2000 · 发表于 2011-6-11 22:28

看看文章，希望有点提高，谢谢了

lgl123 · 发表于 2011-6-12 23:01

留置尿管患者采集培养尿标本时，先夹管，再消毒近尿道口的尿管，用无菌注射器抽取尿液，注入无菌试管内，立即送检，好像胡必杰老师编写的<医院感染防控指南标准操作流程》中有此方面的内容。

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