一份痰出来三种耐药菌，怎样理解多重耐药？

紫燕

老师们，从外院（三甲）转入我院（二甲）一位气管切开的高龄患者，医生做痰培养时，化验室一份痰出来三种耐药菌，分别是肺炎克雷伯，铜绿假单胞菌和溶血葡萄球菌。我从事感染工作时间不长，老师，有这种情况吗？

龙文鞭影

肯定可以。但哪一个是最有意义的呢？看痰涂片决定。
不要一见耐药菌就紧张.我们关注并做好卫生部多重耐药菌感染防控指南规定的就很好了。

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我院也见到过此种情况，临床称之为混合菌感染。可反复多做几次培养和涂片，这有利于正确选择抗菌药物。个人意见，仅供参考，谢谢！

小豆子

应该有，我院有一份痰培养两种耐药菌同时存在的情况，可反复几次痰培养和涂片，利于临床医生合理使用抗菌素。

热带雨林2010

多重耐药菌是指某一细菌对三种以上抗生素耐药，而不是指一份标本培养出几种耐药菌。

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多送两次后再决定结果会比较科学，不能只看一次的结论，也可结合痰涂片。

求真务实

还要参照临床表现和其他指标，如C-反应蛋白，内毒素等。

toto

回复 1# 紫燕


    这种混合感染的情况在临床很多见，结合临床表现，痰标本中同时分离出铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌，如果您医院微生物学实验室没有涂片染色报告的话，可根据患者临床表现及其他如影像学检查，可以初步判断是定植或致病，决定是否抗菌治疗。其他的相关知识可以在论坛里多查看和学习。

lyzhiwen

痰培养出现这种情况是完全可能的，但要结合病人的病史、临床表现、抗菌药物治疗效果及辅助检查等判断致病菌、定植菌和污染菌。

乔-乔

痰中凝固酶阴性的葡萄球菌（溶血葡萄球菌）临床意义不大。在普通咯痰标本分离到的表皮葡萄球菌、除奴卡菌外的其他革兰阳性杆菌、除流感嗜血杆菌外的嗜血杆菌属细菌、微球菌、肠球菌、假丝酵母菌和厌氧菌临床意义不明确，一般不予考虑。

痰标本分离出铜绿假单胞菌：其意义可能是定植（多见）或致病（少见，呼吸机相关性肺炎）；痰标本分离出肺炎克雷伯菌：其意义可能为定植或致病（社区获得性肺炎和呼吸机相关性肺炎） 。

痰标本中同时分离出铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌，如果您医院微生物学实验室没有涂片染色报告的话，可根据患者临床表现、是否有感染危险因素(如使用呼吸机）以及结合影像学检查，可以初步判断是定植或致病，决定是否抗菌治疗。如果是定植，则不需抗菌药物治疗；如果有肺炎表现，则应根据药敏结果选择敏感药物治疗。

乔-乔

楼主的帖子里没有细菌的药敏报告，您怎么确定是耐药菌的？

黑旋风

多重耐药菌是指某一细菌对三类及以上抗菌药物耐药的，能发报告分享一下！

紫燕

培养出的三种菌，均为三种以上抗菌素耐药。该患者在外院治疗情况不清楚。谢谢各位老师的帮助，我已收益了，我院计算机未联网，还不能发报告，该患者菌培养全耐药，现在临床已停用一切抗菌素，对症治疗。

清木宜人

回复 1# 紫燕
要有主要致病菌，根据临床病症与涂片，多次检查

蒙面人

可以跟微生物实验室的人员探讨一下，为什么会出现这样的结果；是通过什么方法采集的痰标本等，这些情况综合起来考虑比较好。

不断追求

经常发现有两种细菌感染，三种的少

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学习楼主的帖子，受益菲浅。发现耐药菌，只注意采取消毒隔离措及防护施，多重耐药菌的诊断治疗没有深学，在这里看到了精彩，回家就是好。