乙肝锐器伤后的预防感染措施

苏新奇

临床护士发生锐器伤，患者乙肝表面抗原（+），护士乙肝表面抗体（-），我建议护士注射乙肝免疫球蛋白后，同时按0、1、6注射乙肝疫苗，但同事认为单次注射乙肝免疫球蛋白即可，请问这两种处理方法，哪项是有效的

FAD

乙肝锐器伤后的预防感染措施
按0、1、6注射乙肝疫苗又要注射乙肝免疫球蛋白，同时要按艾滋病职业暴露处理。

沧海一粟

回复 1# 苏新奇
卫生部关于发布《血源性病原体职业接触防护导则》2009年9月1日起实施
你可以按照这个防护导则操作才是正确的：
7.5 采取接触后预防措施。
    7.5.1 乙型肝炎病毒
    接触后预防措施与接种疫苗的状态紧密相关：
    7.5.1.1未接种疫苗者，应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施；
    7.5.1.2 以前接种过疫苗，已知有反应者，无需处理；
    7.5.1.3 以前接种过疫苗，已知没有反应者，应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施；
    7.5.1.4 抗体反应未知者进行抗原抗体检测，如检测结果不充分，应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施。

香山朗月

应该注射乙肝免疫球蛋白后，同时按0、1、6注射乙肝疫苗，定期跟踪。

水墨画

回复 1# 苏新奇

实际工作中，还是有许多人按“0、1、6注射乙肝疫苗”后，乙肝表面抗体阴性的，个体差异不同。所以建议对这个预防措施还是应该征求个人意愿来执行比较好。

风雨同舟

回复 1# 苏新奇
对于本次发生的锐器伤，肯定是注射免疫球蛋白效果好，它能够在短时间内提高机体的免疫力。而注射乙肝疫苗考虑的在本次免疫球蛋白作用消退后，能维持长期的免疫作用。因此，您的做法是正确的。

热带雨林2010

这种情况首先在24小时内注射乙肝免疫球蛋白，然后按0,1,6个月注射乙肝疫苗。水墨画老师说的有人接种乙肝疫苗后乙肝表面抗体仍阴性，可考虑按程序加倍注射乙肝疫苗（这种情况我也遇到过，就是用这种方法注射产生了抗体）。

乔-乔

回复 1# 苏新奇


    您的做法是正确的！同时，还要进行追踪。在暴露后的1,2,3,4个月做HBV血清学检测。

乔-乔

必须记得填写相应的记录，依据是 GBZ/T213-2008《血源性病原体职业接触防护导则》俘虏F:

yhy8562243

胡教授在课件《医院感染职业防护-我国现状与国际理念》中讲到相关的处理方法，现将相关内容摘录，同时也感谢胡教授的无私奉献。
职业暴露后，如果病人HBsAg或HBcAb阳性，应根据医务人员的自身情况处理
• HBsAb或Anti-HBs阳性：不需注射乙型肝炎疫苗或HBIG
• HBsAg、Anti-HBs阴性，且未注射乙型肝炎疫苗：24h内注射HBIG 200U/ml，并在1周后接受HBV疫苗注射。
• HBsAg、Anti-HBs阴性，已完成疫苗注射但未产生抗体：在24h内注射HBIG 400U/ml，并补一剂疫苗；
• HBsAg、Anti-HBs阴性，且正接受疫苗注射但未产生抗体：24h内注射HBIG 400U/ml，并继续完成疫苗注射
• 病人情况不明时，按病人HBsAg或HBcAb阳性处理。
• 医务人员发生职业暴露后应定期（6个月、1年）追踪HBsAg和Anti-HBs。

东方欲晓

被暴露的人是一名早期妊娠的护士，以前接种过乙肝疫苗，但是最近的体检发现她抗体是阴性，我们应该如何处理？

psbcll

回复 1# 苏新奇

你的处理是正确的。

yhy8562243

回复 11# hejian

胡教授在课件《医院感染职业防护-我国现状与国际理念》中讲到相关的处理方法，现将相关内容摘录，同时也感谢胡教授的无私奉献。
怀孕或哺乳的医务人员可以接受暴露后治疗吗？
• 怀孕或哺乳的医务人员可接受乙型肝炎疫苗和（或）HBIG以预防HBV感染。因为孕期感染能引起母亲的严重疾病及新生儿的慢性感染，而疫苗对胎儿无害。
• HIV暴露后，医务人员如果已经怀孕，也不应排除进行暴露后的预防治疗。但是一些药物会引起胎儿损害或是对妊娠的安全性尚未确定，这些药物只有在用药的预期益处超过可能发生的危险时才考虑服用。
• 怀孕的医务人员在预防用药前必须了解所使用的抗病毒药物的潜在益处和危险中哪些是已知的、哪些是未知的，以便对治疗采取知情决策。
• 包括齐多夫定/拉米夫定（双汰芝）在内的药物尚不清楚是否在人类乳汁中排泄，因为药物可能进入母乳，建议服用这些药物时不要进行母乳喂养。

苏新奇

非常感谢，我可以进一步完善我院的监测追踪记录

xhryygk

我们医院最近一护士发生针刺伤（病人HBsAg阳性）到疾控中心接种HBIG，他们按体重计算接种量，要求注射了600个单位，还要下月再注射600个单位，感觉不对头吧？

感染办ccl

回复 2# FAD


    应该这样做

muyi

我院的一名医生手术时扎伤，事后5天才得知病人为乙肝小三阳患者，此医生乙肝表面抗原阴性，以前注射过乙肝疫苗，未产生抗体，以前（较长时间）被扎伤时注射过乙肝免疫球蛋白，请问这样情况该怎样办，怎样报销，

吕永红123

应该医院是医院报销，按着水墨版主说的去做。

侯建华

医务人员职业暴露防护处置标准操作规程
一、局部处置措施：
1、锐器伤：
①依靠重力作用尽可能使损伤处的血液流出，用肥皂水和流动水进行冲洗，禁止行伤口的局部挤压。
②受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液如75%乙醇或者0.5%聚维酮碘（碘伏）进行消毒。
2、粘膜暴露：用盐水反复冲洗污染的粘膜，直至冲洗干净。
二、报告：
1、报告部门负责人（医生向科主任报告，护士或工勤人员向护士长报告）。
2、填写“职业暴露个案登记表”，部门负责人签字后送至主管部门。
三、评估与预防：
主管部门接到报告后应尽快评估职业暴露情况，并尽可能在24小时内采取预防措施。
1、立即给发生职业暴露的医务人员开具HBsAg、抗-HBs、ALT、抗-HCV、抗-HIV、TPHA检查单。
2、若患者HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、TPHA检测结果未知，主管医生应立即给患者开具这些项目的检查单。
3、患者HbsAg（+）：
①医务人员抗-HBs＜10mU/ml或抗-HBs水平不详，应立即注HBIG200-400U，并同时在不同部位接种一针乙型肝炎疫苗（20ug），于1个月和6个月后分别接种第二针和第三针乙型肝炎疫苗（各20ug）。
②医务人员抗-HBs≥10mU/ml者，可不进行特殊处理。
③暴露后3个月、6个月应检查HBsAg、抗-HBs、ALT。
4、患者抗-HCV（+）：发生职业暴露的医务人员抗-HCV（-），暴露后3个月、6个月应检查抗-HCV、ALT、，并根据复查结果进行相应抗病毒治疗。
5、患者抗-HIV（+）：应立即向分管院领导及当地疾病预防控制中心报告。由疾病预防控制中心进行评估与防护指导，根据暴露级别和暴露源病毒载量水平决定是否实施预防性用药方案。暴露后1个月、2个月、3个月、6个月应检查抗HIV。
6、患者TPHA（+）：
①推荐方案：苄星青霉素24万U，单次肌注。
②青霉素过敏：多四环素（强力霉素）100mg，2次/d，连用14天或四环素500mg，4次/d，连用14天；头孢曲松最佳剂量和疗程尚未确定，推荐1g/d，肌注，连用8-10天；或阿奇霉素2g，单次口服，但已有耐药报道。
四、随访：
1、主管部门负责督促职业暴露当事人按时进行疫苗接种和化验，并负责追踪确认化验结果和服用药物，配合医生进行定期监测随访。
2、在处理过程中，主管部门应为职业暴露当事人提供咨询，必要时请心理医生帮助减轻其紧张恐慌心理、稳定情绪。
3、医院和有关知情人应为职业暴露当事人严格保密，不得向无关人员泄露职业暴露当事人的情况。

muyi

我院有三名医务人员被乙肝病人暴露（大三阳 小三阳），乙肝表面抗体阴性 （打过疫苗未产生抗体）,先后到疾控中心注射HBIG ，一人是一次注射一针，一月后在注射一次；一人只注射一次，打一支；还有一次打两支，一月后还得打两支（说按体重算的），我们这一支HBIG就得三百多，三人所花费用差距较大。请问HBIG 注射的量及次数有没有规定？