医院感染病例原因分析

春江花都

患者 女 67岁，系"进食后恶心呕吐一周余"，胃镜检查提示“幽门梗阻，胃癌？”收治。精神可，全身皮肤粘膜无黄染,全身浅表淋巴结未触及肿大。双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音，腹平坦，肠鸣音正常。入院第3天手术，在全麻下行胃窦癌根治术，术中发现肿块位胃窦处，肿瘤侵及浆膜，周围未发现肿大淋巴结，行远端胃癌根治术（毕1式吻合），术后辅以抗感染治疗。
        术后：第一天,体温正常,无咳嗽咳痰,切口愈合佳,无红肿渗出,稍有压痛,无皮下波动感,肛门未排气排便,肠鸣音未闻及，腹腔引流管引流出淡血性液体约10ml,胃肠减压引出暗红色液体约170ml.第二天，患者体温达38.2度，无畏寒，稍有咳嗽咳痰，痰较稠厚，尚能自行咳出，无腹痛腹胀，肛门未排气排便，腹部切口处红肿，伴水泡形成，腹腔引流出血性液体约10ml,加强抗感染止咳化痰治疗。第三天，精神好转，体温仍在38度以上，血常规示血象较高，无畏寒发热症状，痰能自行咳出，肛门排气排便顺畅，腹部切口中段压痛，波动感明显，予撑开引流，腹部引流管口处有脓性分泌物渗出，予拔除后重新置管引流，检查腹部彩超提示腹腔积液。

因有2例胃癌患者出现类似症状，请各位老师帮忙，因从哪些方面其查找原因？此感染感染属于深部切口感染，不知是否正确？

蓝天白云

切口已有炎症表现，建议脓性分泌物培养。

星火

回复 1# 春江花都


    术中是否有原发感染灶？

春江花都

回复 3# zhangfh(星火）


    没有感染灶，是胃癌患者择期手术，术后发生感染。

星火

患者 女 67岁，系"进食后恶心呕吐一周余"，胃镜检查提示“幽门梗阻，胃癌？”收治。精神可，全身皮肤粘膜无 ...
春江花都 发表于 2011-3-15 15:39

                               
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结合临床和B超结果，判断器官腔隙感染？

绿谷

回复 1# 春江花都

手术医生是否相同？使用的共同物品查找一下，如缝线。

春江花都

谢谢各位老师，2台手术，不是在同一术间进行，手术主刀医生不同，助手相同

春江花都

患者腹水培养结果为：草绿色链球菌

翡翠谷颢

要看同期手术病人是否也存在感染，对物表，手进行采样，宁左勿右。

桂花香

要考虑器官腔隙感染，病人的基础情况如何？术前营养状况？血糖水平？手术中使用的无菌物品、手术者操作技巧如何？这些因素都应该考虑。

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学习了，收获知识，谢谢各位老师的无私奉献！

冬日文竹

路过学习，谢谢分享，感控人都很敬业。