挥别功利 恢复公益--代表委员谈公立医院回归之路

沧海一粟

挥别功利 恢复公益--代表委员谈公立医院回归之路  
      
中华人民共和国卫生部                        www.moh.gov.cn                         2011-03-09   16:21:36  

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  　新华网北京３月８日电(记者黄小希、周婷玉) ２０１１年３月，公立医院踏上公益性归途刚满一年，公立医院改革试点开始进入攻坚。
　　就在这个关键时刻，《２０１１年公立医院改革试点工作安排》７日发布，进一步绘制了改革试点的行进路线，细化了改革内容，“公益性”也更为突出。

　　这份工作安排，回应了代表委员们的关切，引起了他们的共鸣。一些代表委员认为，公立医院姓“公”，就要让人民享有好的医疗条件和医疗技术，真正看得起病，看得上病，看得好病。

　　政府“兜底”，让百姓看得起病

　　公立医院公益性淡化、过于逐利是导致“看病贵”的原因之一。“如果政府不加大投入，扭转公立医院的逐利性，真正回归‘公益性’就很难。”全国人大代表、四川省眉山市人民医院副院长夏绩恩说。

　　在夏绩恩看来，公立医院改革一方面要降低药品价格，调整医疗收费尤其是检查费，减轻百姓看病的费用负担；另一方面，对于医药分开后形成的收入“缺口”，政府应加大投入力度。

    全国人大代表、江西省卫生厅厅长李利认为，公立医院公益性淡化的背后是“以药养医”，药品收入是公立医院主要的生存来源，基于这一现实，政府应进一步加大投入改变其运行机制。

　　对此，《２０１１年公立医院改革试点工作安排》中作出回应：探索医药分开的多种具体途径，逐步取消药品加成政策，对公立医院由此减少的合理收入，采取增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准等措施，通过医疗保障基金支付和增加政府投入等途径予以补偿。

　　“这个方向和措施非常好。”夏绩恩坦言，他原本担心增设药事服务费可能会为患者增加新的负担，“现在有医疗保障基金支付和政府增加投入‘兜底’，不但不会让老百姓多掏钱，还能让公立医院不再为‘生存’担忧，增加了改革的信心。”

　　对于政府如何科学合理地“兜底”，全国政协委员、卫生部中日友好医院院长许树强建议，构建行业相对统一的公立医院绩效考核与薪酬分配体系，以公益性为导向，通过对运行与效率、社会效能、医疗质量与内部流程管理等多维度的考核，设立政府对医院绩效考核管理的考核指标体系，并基于行业绩效考核结果，对公立医院亏损进行补偿。

　　“公立医院现行的管理体制和核算方式，难以提供政府补偿政策的准确有效信息，这为政府补偿政策的实施难免带来一定的主观性和盲目性。”许树强说。

　  惠民便民，让百姓看得上病

　　２０１０年的１１月２０日，星期六。这一天，北京市２５家三级医院全面启动双休日全天门诊试点，其中不乏“一号难求”的同仁医院、儿童医院等。北京市副市长丁向阳曾指出，如果北京６６家三级甲等医院全部开展节假日门诊，相当于在不增加任何投入的情况下“新增”１３家三甲医院。

　　许树强委员认为，开展双休日全天门诊，可以进一步挖掘公立医院的医疗服务潜力，有助于缓解优质医疗资源供需矛盾，合理分流医院日常门诊压力。

　　作为改进群众就医服务的一项举措，开展双休日及节假日门诊也被写入《２０１１年公立医院改革试点工作安排》，要求全国三级医院普遍开展，并充实门诊力量，延长门诊时间。

　　与此同时，《２０１１年公立医院改革试点工作安排》还提出普遍开展预约诊疗服务，优化医院门急诊环境和流程、推广优质护理服务等措施。“今年要确定一批看得准、见效快的公立医院改革政策措施，向全国推广，争取在人民群众得实惠得方便、缓解‘看病难看病贵’等方面取得突破性进展。”卫生部部长陈竺曾如是表示。

　　夏绩恩代表表示，这些做法体现了“以病人为中心”的服务理念。在满足广大病员基本医疗需求的基础上，创新服务模式，提供多元化、满足不同需求的服务，有利于缓解“看病难”问题。

　　针对双休日全天门诊开展过程中可能出现的医疗资源短缺与浪费，许树强委员建议，在动态测算就诊流量的基础上，了解患者就诊规律，合理安排双休日全天门诊的开诊科室，科学编排医务人员出诊班次。

　　此外，完善和推进医生多点执业制度，也是惠民便民、缓解优质医疗资源供需矛盾的一个措施。《２０１１年公立医院改革试点工作安排》提出，鼓励公立医院执业医师到基层医疗卫生机构开展执业活动。

　　“这项政策能让大医院的名医生走出去，可以让老百姓就近享受优质服务。”全国政协委员、解放军３０１医院副院长范利指出，执行好医生多点执业这项政策，国家必须制定详细的计划和举措，避免有些医生收取灰色收入，造成医疗混乱。

    互信互敬，让医患关系和谐

　　“目前，医院人文关怀不足是造成医患关系不够和谐的一个重要因素，有关数据表明，国内大部分医疗纠纷是因为医务人员的服务态度引起。”许树强委员认为，医务工作者只有拥有人文关怀，才真正拥有守护生命的能力。

　　《２０１１年公立医院改革试点工作安排》提出，加强医德医风建设和思想政治工作，重视医务人员人文素质培养和职业素质教育，大力弘扬救死扶伤的人道主义精神。

　　对此，许树强委员认为，应在对医务工作者的教育或在职培训过程中，加大对伦理、法律、心理、沟通、社会学等体现人文知识的教育和培训，引起医务工作者对医学人文的重视，并变成自觉的行为，服务于患者。

　　一些代表委员认为，一些医院“一切向钱看”的行为，让原本崇高的救死扶伤变成金钱交易。在这种情况下，患者对医生少了感激，多了怀疑，医疗纠纷甚至“医闹”现象时有发生。公立医院改革的一个重要目标，就是重建和谐的医患关系。

　　“事实上，在非典以及重大自然灾害期间，白衣天使的无私奉献让人们留下了深刻印象，也为自己赢得了尊敬。”李利代表指出，公立医院回归“公益性”，改变医患之间的“买卖”关系，才能让百姓满意，让医患双方互信互敬。

茉莉花开

冷眼观之，不是我对医疗改革没有信息，而是媒体报道往往是说的好听！

依依

真正好的政策应该是买卖双方都有利，也就是互惠互利，而不是将一方的利益放在另一方利益之上。医患双方也是如此。降低患者负担水平很对，只是相应的资金缺口由谁来补充，医院？还是国家？医改这么多年都没有成功，有其深层次原因。在没有看到切实可行的具体方案之前，我真的不敢乐观。

safihu

.......又到两会之时了。

往事随风

真的要想走好中国特色的医改之路真的非常不容易啊！希望能越来越好吧

wxx7272

中国国情，想改好不容易啊！

lxm1231

现如今“贫富差距在增大”，需求差异也较大，医疗改革也必须两条腿走路，公立医院是国家的资源，理应为平民服务。放宽私立医院，让他们给出得起钱的人看病，已解决目前不良局面。

快乐梅豆豆1

医疗体制改革，是调整医院生存状态的重要举措。也是调整医院缺口如何补给和医院诊疗各相关方利益格局的一种尝试，不可能满足所有人群的需求。如何着力解决医生的入口关和退出机制是优化医疗质量的基础，如何任用好医院管理者是医院发展定位的关键，如何制定合理的政策让各个层次的医院都能良性运行是着力点。

lisa天使

真正好的医改是让我们患者看病不贵，有医保，现在正在逐步实施，另一方面也要给我们医务人员一个合理的收入，我们不能开4成的工资，还说医改做得好。

cjl

公益化以后，由政府买单，的确不错，但是政府买单会出多少钱？如果是在压制医务人员基础上的买单，那又多怎么调动我们医务人员的积极心？