讨论：手卫生依从率的计算？

蓝鱼o_0 · 发表于 2011-2-23 11:29

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本帖最后由绿茵场于 2011-3-7 20:24 编辑

关于手卫生依从性的探讨一直是感控人员探讨的热点论题。其计算方法有直接法和间接法。两者之间各有利弊，互有补充。
详情在前贴回复中已经阐释，不再赘述。

关于两者的优缺点，我再谈谈我的理解！
根据WHO的建议，正确洗手的应注意五个时刻，即接触病人前，无菌操作前，接触病人体液后，接触病人后，和离开病人环境后。
用直接法进行依从性计算时候，也应该将此考虑进去。如果按照5个步骤10分进行评判，某时刻没有进行手卫生，尽管其他“时刻”都进行了正确的洗手，也应该算作手卫生“不到位”。在进行加权时计算依从性时，应该扣除之。
间接法就不能看到此效应了。只能从总体进行估计，并通过相关曲线进行反应，无疑丢失了大量有价值的信息，也不容易发现手卫生贯彻中的问题。
而直接法尽管能考虑到不同时刻洗手次数，但是依从性计算却没有体现重要的参数——消毒时间。

可否进行如下改进：
因此我觉得，手卫生的评价可以增加一个参数，即时间/每床，（对单人单床位而言：PT=（T1+T2+T3+T4+T5）/床，T为每个时刻洗手时间）
计算依从性时，将此时间变量代入计算依从性（即实际消毒手卫生每床时/符合手卫生的指征的人*理论应该手卫生的时间，理论时间为消毒产品的消毒时间）。

我们计划在今年增加此类参数，进行预实验监测。
也请大家谈谈您们医院是如何开展手卫生的监测的！

童年快乐 · 发表于 2011-2-23 12:53

老师的建议很好，值得我们借鉴，谢谢

bookch · 发表于 2011-2-23 14:39

我们也头痛，不知如何监测？

yeyongfeng2007 · 发表于 2011-2-23 14:57

我院医护人员很难做到接触病人前洗手；其他时刻还可以

蓝鱼o_0 · 发表于 2011-2-23 15:30

回复 4# yeyongfeng2007

资源是一方面。另外，医患比较小（医护人员：病患数）也是依从性不高的重要原因之一，就是“忙不过来”。我们去过一家三甲医院NICU，这个比例在病患最多时候甚至小于1/10 。

yeyongfeng2007 · 发表于 2011-2-23 15:42

谢谢蓝鱼o_0 老师指教。今后加强督导

蓝鱼o_0 · 发表于 2011-2-24 01:30

回复 6# yeyongfeng2007

实在不敢当，也是边学习边摸索。

夏夜玫瑰 · 发表于 2011-3-7 14:57

实际工作中，针对正确洗手的应注意五个时刻，即接触病人前，无菌操作前，接触病人体液后，接触病人后，和离开病人环境后；原则上的区分有实际的困难，例如：在产房看医务人员手卫生的依从性，看到的是，医务人员之前已在产房，在进入产房之前有无洗手不详，在进行任何操作前必须洗手的动作在院感科查看时有做到，没有人检查下依从性不详。。。。。在处理急产时做到五个时刻有一定的困难，临床医务人员常遇工作忙洗手的依从性是比较差的

绿茵场 · 发表于 2011-3-7 16:47

回复 1# 蓝鱼o_0
很早就看到这个帖子了，您的这个思路很好。
我不是很赞成加入时间因素来计算依从性，原因如下（不当之处，请指正）：
1、手卫生的依从性只是一个最直接、最简单评估手卫生的指标。
2、依从性的计算，考虑时间因素，可以更加体现手卫生的有效性。但个人认为依从性的计算只要的目的还是强调这样的一个过程，没有必要加入时间因素。
3、除时间因素之外，还有洗手步骤、洗手设施、干手设施等因素，以上都是影响手卫生执行效果的因素。单是加入时间因素还是不能达到您提到的“到位”手卫生的依从率。
4、理论时间应该是按最少时间来要求吧。每个人洗手的时间不一样，关键是每个部位要到，且后者更重要，何况每个人的动作快慢有区别，很难用同一标准来评价。
5、计算手卫生依从率，价值体现更多的是评估医务人员意识，如果要“到不到位”监测的话，则应该是强调整个手卫生过程的质量控制。
6、在大多数医院，调查真实的（日常工作中的）手卫生依从率很困难，一方面要在不被发现的情况下调查，另一方面要不停评估理论洗手指征。如果加上时间因素，就更难调查真实情况了。（当然困难不是理由哈）。

蓝鱼o_0 · 发表于 2011-3-7 17:29

回复 9# 绿茵场

Absolutely understand your concerns!
其实在上学的时候，我的导师给我们讲KAP调查的时候我就有这个想法。
针对一项干预措施，只是从知识、态度、和行为来评价依从性，本身可能就存在着缺陷。
因为最重要一点，依从性的体现应该是在效果上，并且应该用效果进行最终评估。

引入了时间的概念，就将手卫生由行为监测转为“过程监测”，如您所言，“除时间因素之外，还有洗手步骤、洗手设施、干手设施等因素，以上都是影响手卫生执行效果的因素”，存在这些问题，但是只要时间上有了保证，就能够提高消毒效果，达到提高依从性的目的。

交流促进相互提高，概念的理解和深化，谢谢您的认真回复，受益良多！
PS：根据您的名字，看的出来您是个足球迷，我也是个爱好者，也许以后可以进专业外的交流和讨论！

绿茵场 · 发表于 2011-3-7 20:17

本帖最后由绿茵场于 2011-3-7 20:21 编辑

回复 10# 蓝鱼o_0
您的思路很好地拓展了我的思维，将“时间”加入到因素中确实更科学了。
我也相信国家标准中的“手卫生依从率”指的是有效手卫生的执行率，是要考虑手卫生实际效果的（这与您的思维是一致的）。
只不过，在我的“视野”里，我还认为手卫生最大的障碍还是“意识”和“经济”问题，“时间”问题则相对“落后”。所以我主张强调先解决前两项，再逐步清障。
不是不要“时间”，只是还没到“时间”。

欢迎讨论哈！

差点忘了P.S啦：我是个足球爱好者，我的球队每周都会一场业余联赛。欢迎交流业务足球！

柠檬草精灵 · 发表于 2011-3-11 15:56

我院医护人员很难做到接触病人前洗手；其他时刻还可以

o2zh · 发表于 2012-1-11 11:03

蓝鱼老师边学习边摸索的精神非常值得我学习，绿茵场老师严密谨慎的思维方式也让我受益匪浅！

1721321650 · 发表于 2013-12-10 09:22

手卫生依从性调查确实不易，老师的思路很好，学习了

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