一例深部切口手术感染分析

求真务实

b]基本信息        住院号：xxxxxx        姓名：xxx        年龄：29岁        性别 ：女
感染诊断        甲状腺癌根治术后深部切口感染
一般情况        以“颈部包块11年”为主诉入乳甲外科，体温正常，一般情况可。血常规：正常。
专科检查        甲状腺右叶可触及一约3×4cm大小肿物，质硬，边界不清，表面不光滑，活动差，无压痛，随吞咽上下活动；颈部右侧胸锁乳突肌后缘前缘均可触及一肿大淋巴结，大小约2×2cm,2×1cm，质硬，活动差。
辅助检查        甲状腺彩超示：甲状腺右叶混合性回声，双侧颈部实性结节，淋巴结肿大。穿刺细胞学（甲状腺右叶囊实性病变）考虑甲状腺乳头状癌，（右颈部淋巴结）考虑转移癌，倾向于来自甲状腺。甲功 FT35.92pmol/L，FT413.4pmol/L，TSH2.23miu/L，A-TG883.6IU/mI，A-TPO19.69IU/ml。
入院诊断        甲状腺癌
手术方式        行甲状腺全切+右侧经淋巴结扩清术。手术时间：305分，术中出血200ml，输悬红2u，术前30分：克林霉素，术中：克林霉素，术后：克林霉素0.3克bid，使用1天。
手术经过        静吸复合麻醉下行甲状腺全切+右侧颈淋巴结清扫术。术中见：甲状腺右叶增大，质硬，多发囊性结节，浸及周边组织。左叶及峡部未见异常。右侧中央组未及肿大。右侧颈部Ⅱ.Ⅲ.Ⅳ.Ⅴ.Ⅵ组淋巴结多个肿大，互相融合，粘连成团，质硬，部分淋巴结侵及筋膜。切除标本送病理示甲状腺右叶乳头状癌。
感染原因分析：（1）腮腺瘘持续渗液导致切口下积液，颌下区引流不畅引起感染。（2）手术并发症腮腺瘘导致口腔内细菌移位而引起感染。停乳链球菌是C群β溶血性链球菌，主要存在于人体的口腔、上呼吸道、消化道、泌尿生殖道，该菌的感染大多是手术和创伤引起的内源性感染。
治疗经过与预后：术后第六天体温升高，最高达38.5℃，血常规示： WBC12.69×109/L NEU86.21﹪。术后7天切口右侧周围皮肤肿胀，稍红，间断拆除三针缝线引流出约10ml淡黄色液体，术后13天，引流量较多，为暗褐色脓性液体，抽取创腔内积液送细菌培养+药敏，结果示：停乳链球菌。在静脉麻醉下行颈部创腔探查换药，见切口右侧颌下脓性液体溢出。血常规示：中性粒细胞72﹪、WBC:5.25×109/L。口腔外科会诊：左腮腺瘘。切口清创缝合换药，腮腺瘘自愈出院，切口I/乙级愈合。
吸取的经验与教训：术前充分的评估病情，术中精细手术操作，术后充分引流。

星火

术时间延长的因素?左腮腺瘘的存在?用克林预防SSI的原因?
增加了患者的痛苦?

缓缓轻风

术时间过长，没有描述术前备皮的情况，预防用药为什么用克林呢?甲状腺手术术后的充分引流非常重要，没有见到描述。

wjllulu

一个极端的可能，麻醉师或手术人员中有无患感冒喉咙痛的，或有银屑病的。这都跟β－溶血性链球菌有关。尤其是后者（脱屑很多的，漫天飞的。以前已经有因此而感染的例子了），甲状腺手术又是在靠近麻醉师一方，他有无正规戴帽和穿衣和手卫生？新的SSI控制指南也有呼吸道和皮肤病感染不应进手术室，这是有道理的。

chang97114

   银屑病脱的屑是人体的角蛋白，而是不应有链球菌的。链球菌只是诱发银屑病的一个常见的诱因。