这例病历算院感吗

海天一色

男，8个月，1月5日以支气管炎、心衰、呼衰收住，胸片检查支气管炎，血象不高，1月14日胸片检查肺内病变进展、肺炎，血象白细胞总数不高，但中性粒细胞数高，1月18日病情严重转入ICU，气管插管带呼吸机，胸片检查肺炎伴右肺不张、右侧胸腔积液，但血象无明显异常，1月21日胸片检查肺内病变无明显吸收，1月26日胸片检查肺内病变明显吸收好转，血象仍无明显异常，1月28日拔管撤呼吸机，1月19日痰培养提示沙雷氏菌，1月28日痰培养提示嗜麦芽窄食单胞菌，请教老师，这份病历能否算医院感染？

枫叶

月19日痰培养提示沙雷氏菌，1月28日痰培养提示嗜麦芽窄食单胞菌.我认为应该算院感，因为细菌发生的变化。

hals

不能算，病人以支气管炎收入院，入院胸片检查证实感染。后胸片检查有进展，不能排除是原有感染的进一步发展，不是新的病灶。2次痰培养细菌不同，但都是入院一段时间后的，不是入院时培养与入院后培养不同。
2次培养不同可能是病人存在2种细菌感染。

个人看法

ysdz

1月19日痰培养提示沙雷氏菌，1月28日痰培养提示嗜麦芽窄食单胞菌.我认为应该算院感，因为细菌发生的变化。
枫叶 发表于 2011-2-18 10:40

                               
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    同意楼上的说法~~~~~

紫燕

我同意hals的说法。入院时为什么不及时做病原学检查呢？

青霉素

不好算的，这是一例进展中的社区肺炎，入院后胸片提示肺部浸润呈进行性，经治疗好转。培养较晚，但不能归于院内获得。
第二次培养菌株不同，应该多方面考虑，因胸片提示肺部炎症已经吸收。

无言的风琴

我觉得要算院感，至少嗜麦芽窄食单胞菌感染就是一次院感，当然入院时没做培养是很不应该的

yhy8562243

该患者经历了发病——进展——好转过程，肺部感染诊断是确定的，在病程后期分别做过两次痰培养，获得不同的两个条件致病菌。个人认为院内感染可能性不大。因为，在第二次培养过程中，病情已好转，显然第二次培养出的细菌不是该病的致病菌。如果病程中病情有所好转又突然加重，此种情况下培养阳性诊断才有意义，该患者没有病情好转后又再次加重的过程。个人意见，仅供参考，谢谢！

四季如歌

同意楼上的意见，入院时没有做细菌培养，后期做细菌培养，病情没有突然加重，应当不算

午马

8楼分析的好！入院时无细菌监测比较，入院后的细菌变化是在体征逐渐好转的时间，体征没有再次感染的表象，应该不算院内感染。

海天一色

我也同意3楼和8楼的意见，谢谢各位老师

吕永红123

同意8楼老师的意见，入院要做病原学检查。

绿茵场

回复 1# 卓玛
是不是院内感染较难判断。
1、最好描述下发热情况。
2、痰培养，尤其是小儿的痰培养标本采集要求较高，两次结果能否确认为感染菌，难讲（如1月26日明显好转，但痰培养：嗜麦芽窄食单胞菌（+），这说明什么呢？）。
3、肺部的感染病灶是在原发灶上进展的，还是新“开辟”的呢？
个人拙见，供参考哈！

海天一色

肺部的感染病灶是在原发灶上进展的，

donghaow

“1月5日以支气管炎、心衰、呼衰收住，胸片检查支气管炎，”临床诊断为气管炎；
“1月14日胸片检查肺内病变进展、肺炎，血象白细胞总数不高，但中性粒细胞数高，1月18日病情严重转入ICU，气管插管带呼吸机，胸片检查肺炎伴右肺不张、右侧胸腔积液，但血象无明显异常，”出现肺部病变进展，临床诊断为肺炎；
“1月19日痰培养提示沙雷氏菌，1月28日痰培养提示嗜麦芽窄食单胞菌“，相继出现细菌学证据，因此病例是与病情进展相对应的，肺炎发生在入院后9日（1月14日），入院2周（1月19日）得到细菌学证据，为晚发性医院获得性肺炎

yfbjgrglk

回复 2# 枫叶
我也同意您的观点！应该是医院感染。

三刃木

回复  卓玛
是不是院内感染较难判断。
1、最好描述下发热情况。
2、痰培养，尤其是小儿的痰培养标本采集 ...
绿茵场 发表于 2011-3-28 21:04

                               
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赞同绿茵场老师的观点！入院时为什么不及时做病原学检测？

青青

入院时存在感染，但未做细菌培养，入院后培养阳性，很难确诊是医院感染，所以不算医院感染

亲亲子衿

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