用医生的眼光看优质护理

沧海一粟

用医生的眼光看优质护理  
      南京医科大学教授张中南
中华人民共和国卫生部                        www.moh.gov.cn                         2011-01-20   17:15:29  

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    我是一名长期从事临床工作的医生，和护理人员共事多年，对护理工作的感触较深。2010年，优质护理服务作为我国公立医院改革的重点工作任务之一，在全国范围内大力推进。优质护理服务的核心内涵是由责任护士实施以人为本的整体护理，是公立医院内增活力、改善服务的突破口，是构建和谐医患关系的重要举措。一年来，越来越多的医院院长高度重视并开始研究护理工作，优质护理服务取得了显著成效，赢得患者满意、医院受益、社会肯定和政府褒扬，同时，也存在一些问题值得关注，需要寻求解决的思路和方法。
    我国现行的功能制护理模式已经持续了40年，许多院长的职业生涯也许还不足40年，以至于造成了护理工作就是打针、输液，护理工作并不重要的错误认识。其实，治疗处置只是护理工作的一部分，不幸的是，40年来它却成了我国护理的全部。护理的本来面目是以人为本的整体护理，在保证患者安全、增进医疗效果、促进患者康复、和谐医患关系等方面发挥着重要作用。

    我国的护理模式是以处理医嘱为中心的护理，照顾患者的任务基本由没有医学知识的家属承担，出现问题也不可能及时发现。护士实行24小时值班制的原因之一，就是要承担照顾患者、密切观察患者生命体征的工作。当患者的生命体征发生变化的时候，重大的并发症已经出现，而只有及时地巡视、观察患者，才能及早发现患者的安全隐患。一些医疗纠纷就是由于未能早期发现患者病情变化，贻误了救治时机而造成的。如果护理工作做得到位，护士可以通过患者一个表情变化来判断病情变化，而不是等患者昏迷了才发现，留给医师足够的时间进行相关检查、诊断，诊疗方案就可以更加科学合理。因此，护理工作在患者治疗的全过程中发挥着重要作用，是保障医疗质量和患者安全的基础。

    连续、全程、全面的整体护理服务可以将基础护理与专科护理有机结合，促进患者尽快康复，提高医疗资源利用效率。例如，目前在有些医院99%的膝关节置换手术患者都可以24小时，有的甚至不到两个小时就可以下床活动，靠的就是涵盖了康复指导和健康教育的整体护理。如果没有术后的精心护理，我们只能眼睁睁地看着一些下肢骨折术后患者在卧床6个月以后才能下床活动。大家知道，75岁以上的老年患者卧床6个月的死亡率大约为60%，而如果术后30分钟开始下床锻炼，由于并发症引起的死亡可以降低为零。护理工作在促进患者康复，缩短平均住院日，提高床位周转使用率等方面具有积极作用。

    尽管一再强调开展优质护理服务的切入点是实施责任制整体护理，由责任护士对患者提供全程、全面的护理服务，但部分护士仍存在思想认识上的问题，特别是认为为患者做生活护理是低人一等，是伺候人的活儿。这其实是有个服务边界的问题。例如，我们到理发店去洗头是我们自己能洗，花钱买服务让别人洗，但是住院的患者如果自己能洗的话，我们再给他洗就不应该了。换句话说，护士要特别重视对患者病情和自理能力的评估，评估之后发现患者可以自己进食、自己洗漱，我们应当鼓励患者自己做。这样做一方面可以减少并发症，预防长时间卧床可能导致的肺炎、尿路感染等，另一方面促进康复，帮助患者尽快恢复自理能力，更好地回归社会。

    护士也可以在照顾患者生活情况的过程中，运用所学专业知识，及时观察病情变化。比如，帮助患者进食时可以观察其饭量较昨天是增加还是减少；协助患者更衣，可以观察其臂力的强弱；指导患者排便。髋关节患者和膝关节患者需掌握的动作要领也是完全不同的，这要求我们的护士必须全面掌握疾病相关知识，发挥专业技术水平，从患者的表情、食欲、情绪变化中观察，从病历记录中获取信息，也可以直接询问患者，而不是现在被动地，知其然不知其所以然地观察，从而逐步走向护理的内涵化建设。

                                     （《健康报》2011年1月17日第七版）

临海听潮

本意是好，但实院操作和执行起来很难，各家医院护理人员编制普遍不足，日常的打针、发药、查对记录都忙不过来，那有时间和精力再做其他工作，国外的护理人员编制和待遇怎么样？我国又是怎么样？不能照搬国外和教条主义！

昊爱无限

优质服务落到实处固然很好，但可惜的是很多流于形式

8210

我院也正在开展优质护理示范工程，但据我了解未体现优质护理服务的核心内涵，由于护士人少事多，许多工作未到位。

小土豆

优质护理服务工程是2010年卫生部为了改变我国的护理服务现状力推的服务模式，其推行和运行中有很多我国护士的苦衷，就像大家说的，国外的医院和国内的医院从护士待遇、护士资源配置、医疗现状都与我国有很大的不同。住院病人多、忙不完的输液治疗、根本就不能保证常规工作的保质保量完成。看看护士工作的一天，很多病人都会不忍心去过多的“麻烦”护士，能及时更换输液吗？能及时在所需的医嘱时间完成相关工作吗？能按时的下班吗？ 每天或每周的工作时间会有多少小时？这些现状应该通过整体的医疗体制管理才能得到解决！仅仅是“开展优质护理服务工程”这个口号就很改变现状吗？ 需要政府和政策的干预可能才能持之以恒........

zzq0

优质服务落到实处固然好，但难度也不小啊..................

风雨同舟

目前护理队伍普遍存在：人员不足！
没有数量，保证质量何从谈起。有些想法确实不错，出发点也好，但具体实施？

冰雹好凉

愿望是美好的，但有实际困难，最终可能要流于形式或者是体现不了优质的服务，人员问题，收费问题如何解决。

caihongwang

编制不够，待遇过低，也就很难发挥主观能动性。

xysdmsxy

目的是好的，但是现实是残酷的，有多少病人、护士能得到实处，医生的工作

宝瓶

愿望是好的，但要符合国情，难啊。

zhyygkb

我认为护士要真正做到医生的前哨必须要提高自身专业水平，现在的护士能有几个胜任这些工作？

把春天给你

出发点是好的。优质护理服务工程实施，增加了护士的工作量、医院的物力、财力和人力，所取得的成效在大医院可能比较显著，但是在中小医院，实在不敢恭维。那些工作总结，不过是文字，是形式。

chenqiong

与其他医院一样，我院也正在开展优质护理示范工程，但据我了解，确实未体现优质护理服务的核心内涵，能跟常规工作的保质保量完成就不错，因护士人少事多，许多工作未到位。目的为了应付检查。

ssf2009

开展优质服务的愿望是好的，但实际情况大部分医院做不到。我院是从妇产科开始试点，但是人少事多，很多事情没做到位。

hanxue

开展优质护理服务的目的，主要是要体现护理工作的内涵，让病人得到实惠，让群众满意、政府满意、社会满意，也是护理事业发展的方向。在这个活动过程中，各级护理管理者、护理同仁也不同程度地转变了服务观念，提高了认识，也采取了多种措施推进该项工作的开展，也取得了一定的效果，受到病人和家属的认可，成绩还是肯定的。但是，要达到理想的状态和质量标准，确实存在一定的难度，比如，护理工作的职责、工作范围不明确，做了很多不属于护理服务范围的事情、各级医院护理人力资源普遍不足、医院内部各系统的配合与协调较差、职责不明确等等原因，势必会影响该项活动的深入开展，需要时间和多方共同努力，逐步完善，方能逐步和西方国家接轨。