看看与微生物相关的三大常规——转丁香园论坛-2010年检验版十大精华帖

龙文鞭影

丁香园论坛-医学/药学/生命科学论坛临床检验 2010年检验版十大精华帖——对三大常规的镜检的心得。月缘 2010-08-04 01:27  

自己加入检验人这个行业也有几年了，也将自己这几年的工作体会说出来，让大家指点一番，先说说大便常规吧。一提到大便常规，许多的检验人便邹起眉头，那种味道让人有点受不了，甚至是要作呕，没有人会愿意长年累月地呆在这样的一个工作岗位，天天与尿和大便打交道。说实在的，本人有时也不愿意。加上现在的人生活条件改善不少，原先常见的病例现在却变得稀有病例了。比如说蛔虫吧，现在能在大便中看到蛔虫卵就是相当少了，（我说的是在城市里的人。）所以在我所在的单位里，大多数的人都不愿意看大便，每次一看到是什么要的科室什么的病种，就直截报了一个正常的。我不知道有多少这样的单位是这样的，就连我所知道的公立单位的同仁们也是这样做的。幸好病人不知道，要是知道的话，指不定会出什么事。但是我不会那样做，我会每个标本都看，看看没有发现虫卵之类的。刚开始工作时发现了虫卵并没有将它作为示教片，过了几年以后才后悔没有将那些片子存起来。不过现在我一直在做这样的事情，就是将一些有问题的标本做成示教片存起来。功夫不负有心人，我自己竟然收集到三种虫卵的示教片，其中有一些还是两种虫卵同时存在。对于在城市的医院来说这是很不容易的。我最想收集的就是肝吸虫的虫卵的示教片，到现在一直未能如愿。但是自己也犯过错误，那是在06年的4月的某一天，我的同事发现了一个奇怪的大便标本，大便中出现了许多的类似肝吸虫卵的孢子，我的同事们一直不敢下结论，我来了以后他们就给我看，让我看看这些是什么东西，我看了一眼就说是肝吸虫卵，口气很肯定。但是一位同事却提醒我，如果是肝吸虫卵的话，会会有这么多，如果真是这样的话，这个人就严重了。当时这个病人是以肾结石来我院住院的，我犹豫了一下，大家决定送往别的单位辨别，结果是和我的一样。但是我没有放弃，我查找了一些资料，最后给找到了，那个报告是个错误，那些类似肝吸虫卵的孢子其实就是花粉或者是灵芝孢子之类的东西。看来是自己的学识不足所致，真的要好好看看书，好好地对待每一份标本，多想想几个为什么。
尿标本是我们工作遇到的仅次于血标本的第二大标本。我们一般会比较认真地去处理每一份标本也会仔细地镜检。我们教科书上说，如果上尿机的结果全部是阴性的话，可以不用去镜检了。事实真的如此了吗？我自己做过这样的事情，也是我们科都做的，无论尿标本正常与否，都必须镜检。（这和我们的标本量有关，我们每天不超过八十个尿标本。）每当遇到大量的体检时也不例外（超过三百人的）。有人会说我们这样做太累了，我们也觉得，但是我们主任要求这样做。哪怕你扫一眼都比没有扫的强！我发现有时一些轻微的结石的病人上尿机没有问题，但是镜检却发现了红细胞。对于泌尿外科的医生来说这个就是重要的信息了。（我们都是用混匀尿，没有做沉渣，除非医生开单加做。）这就是手术的指症！有时候尿机打出潜血3+，镜下却只有一个1+，有时1+都不到。这我明白，那是因为红细胞被破坏了。有时候我们会发现一种结晶和红细胞几乎是一模一样的，不仔细看的人会认为是红细胞，那是尿酸盐结晶。当它平竖起来时有和红细胞一样的形态，平辅时也有点像，但是它的中心凹陷比红细胞深，而且有边缘，这是红细胞所没有的。经常与尿标本打交道的人就知道了，这咱是正常的尿液结晶，对于新人这就是一个难题。当了这么久的检验人，我们头一回到在尿液里看到胆固醇结晶，真的和书本上是一样的，用现在的话来讲，它有点像三房两厅，还带阳台的那一种。我回去看了看书，像这样的结晶只用在膀胱炎和膀胱结石的患都中才会出现，那是因为脂肪在尿液窒留时间太长的缘故，一般情况下是不会出现的。有时在做妇科的尿标本时，尿机的白细胞显示三个加号，可一镜检却发现镜下全是上皮细胞，有些新手就会认为那是尿机不准或者坏了。这个就从尿试剂条的原理说了，那是因为尿试剂条测试白细胞不像血球仪那样测大小，而是测白细胞中一种酶，这种与试剂条反生反应，产生吲哚而呈现紫色从而被尿机检测出来。但是我们人类的上皮细胞中也有这样的东西，说到这里，我想就会明白为什么尿机的白细胞显示三个加号而尿里却发现大量的上皮的原因了。其实只要我们动动脑来想想这是为什么，学会自己来分析一下，为什么一而再再而三地出现这样的问题，机器始终是机器，终究是要靠人的眼睛去辩别的。有时我们会在一些女性的尿标本见到真菌，这时我要多问自己一个为什么了，我要考虑是不是污染的还是尿道里的。这时我们会和医生事先沟通好，建议病人冲洗过后几天再次复检。但是昨天我们却在一个住院的病人的身上发现这样的一件事情，是我自己先发现的。这个病人是做完手术了，内置一个导尿管，准备给她进行去除导尿管术的。例行给她查尿常规，却发现尿里出现了菌丝！我当时第一反应就是污染。立即和管床医生沟通，将我的意见反应给他，并建议冲洗过后再来复查，同时进行尿培养。但是今天这个病人的尿液里还是有菌丝，应该确认无疑了，是真菌感染。我了解了这个病人术后一直用抗生素抗感染治疗，很可能是体内的菌群失调了。看来我检验人这岗位是比较重要的，关键时刻发挥了至关重要的作用。但是我们平时要多看看书，多多和临床医生沟通了解，这样一来我们的工作会好做很多，有时临床医生的一句话能帮我们解决许多的问题。
现在我说说妇科白带标本，这个应该没有多少要讲的。我以前在实习单位时用的是快速美兰染色，这也是国家临检推荐的。因为这样可以看到淋球和线索细胞，但是看不到滴虫。我找了书本和其他的资料都找不到第三种染色方法，美兰，革兰氏。但是我自己经过长时间的摸索，发现用于血片的瑞氏染液染白带效果不错。因为瑞氏染液中有姬姆莎，对染细胞核效果比较好，我用我自己探索出来的方法在白带标本进行试验，效果相当不错，滴虫，线索细胞和真菌一目了然，只淋球菌不是很理想，要仔细看才行。总之比国家临检推荐的好，不过，染片是有技巧的。时间太长是不行的。有兴趣的可以自己试试吧
血常规是我们最常见的项目了，我记得我实习时，我们的带教老师带我们下科采血，每次采血都要推一两张血片。刚参加工作时的带教老师让我对每个血常规标本都要推一张血片。直到现我依然保持这样的习惯。但是现实的工作中要对每一份血常规标本进行涂片染色是不可能做到的，于是我将白细胞高于一万五或低三千五的标本进行涂片染色镜检后再发报告。我也查阅了相关的材料，日本的检验科要求每份血常规必须要推片染色镜检才能发报告。但是我们国家却不能做到这一点。但是我自己也只是尽自己的能力去，事实上推血片染色镜检给了我很大的帮助。在我们科室，没有一个同事会愿意做这样的事情，好不好和自己没有关系，那是机器的问题。我不是这样认为的，我在前段时间也说过，我在门诊遇到一个血象很高的病人，机器甚至分类不出来，同事们在忙于看看机器，而我则在推血片染色镜检。事实上这个病人就是一个血液病，镜下满视野都是白细胞，而且大部分是幼稚细胞！这和自己平时看片多了有关，有一次我们的同事老是咳嗽，吃药也不见，于是找到我让我帮他做个血常规，我上了机的同时也给推了一张片，机器显示是正常的，但是染色镜检却不正常，镜下有20%的嗜酸细胞，这说明这是过敏引起的咳嗽而不是病毒和细菌引起的咳嗽，他改用抗过敏药后马上就好。所以说机器永远代替不了人的眼睛，它只能帮我们减轻很大的工作负担，让我们腾出手来去做更多的事情。不能完全相信机器，但是现在大多数的检验人有种依赖机器，犹其是血常规。一但血常规仪坏了就什么也做不了，我们其实还可以手工做的，最近我也看到一些在批评手工的做法耗时耗力不讨好。但是对于大部分的病种来说是非常有用的，今天我遇到一个病人血象是显示是正常，但是红细胞出现异形过大，我照例推片看看，发现这个一个典型的红细胞大小不一血片，大小相差超过一倍，我马上把这个意见提供给临床医生，因为这个病人还有贫血症状，相信这对临床医生会帮助吧。所以对于自己我给自己要求平时多看，多想，工作后要多看看书，再返回看看标本相结合，同时要和医生沟通交流，这是必不可少的。因为只有这样对自己才能有所收获，让自己的知识面更广阔一些

黑旋风

不管做什么工作，都要尽职尽力，才会把工作做好（特别是一些别人不愿意做到的）!

临海听潮

内容很不错，建议版主把整篇文章分解成几个版面，字太少看起来不舒服！

巴斯德之徒

呵呵！非常敬重这样的晚辈！现在这样认真的人不多了，尤其在一些学习风气（甚至职业道德）不好，人与人之间关系冷漠的医院要坚持下去真的很不容易。在别人都不涂片，别人都不认真的群体中那个认真的人是会被视为异类而遭到排挤和打击的，这样工作的压力非常大，顶着压力认真工作的负责任的人值得我们敬重。

幸福

回复 1# dxyylsm


    您转载的文章很好，敬佩这位一线的检验者，有了他的用心工作，病人才会得到好的救治，向他学习！

chuntianxiatian

呵呵！非常敬重这样的晚辈！现在这样认真的人不多了，尤其在一些学习风气（甚至职业道德）不好，人与人之间 ...
巴斯德之徒 发表于 2011-1-23 13:46

                               
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赞同，佩服。每个岗位都会有闪光所在，一般这样的敬业者都会被视为另类。。。

JIADINGSSD

对于我们60后来说，这点很平常，但对80后来说，他们认为老同志不懂科学，你们科里有这种事吗？愿大家讨论。

小土豆

很敬佩能有这么认真、执着、敬业的同行业者！不但给临床医生提供了及时准确的信息、为病人减少了负担，同时也给自己的专业带来丰富的积累和提高，应该大力弘扬这种职业品德！

二进制

须则不是很理想，要仔细看才行。若，能提供瑞氏ˉ姬姆萨氏白带染色淋球菌〔革兰氏阴性双球菌〕镜下图欣赏就最好了。好东东值得收藏学习。感谢！

lisa天使

真希望我们的检验人员也能做一个有责任感的员工，不要只看到效益，没有效益的事情就不会去做，医德很重要。

新宝山

由衷地佩服您，在现在很多人都不再认真时您依然认真，您对工作的一丝不苟是我们学习的榜样。

xysdmsxy

回复 4# 巴斯德之徒


    是呀，如果在一个大家都认真的氛围中这样工作就还好一点，可是如果不是这样，那就很难了，希望能坚持下去

龙文鞭影

一个专业如果没有几个英物，还称其为业吗？
向默然传承先辈衣钵的同仁致敬！