五官科的一些疾病如何进行病原学检测？

楚楚

据我所知，五官科的一些疾病，除中耳炎的分泌物培养阳性率较高以外，其它疾病，如乳突炎（施行了乳突根治术）、鼻窦炎、化脓性扁桃炎、化脓性腮腺炎、鼻炎等培养的阳性率均不高，结果常常为经需氧菌培养，结果为阴性。该如何提高病原学检测的阳性率呢？

泉子

高阳性率根本在于1取材合理？2无菌操作严格吗？
符合二者条件的：1、乳突穿刺取分泌物；2、手术时取病变与正常交界的组织/血性分泌物 作细菌（需氧/厌氧）、真菌培养及药敏。
另外，化脓性的伴有炎症反应综合症的可以采集局部脓血性分泌物，同时做血培养。
据发表的鼻窦炎病原微生物数据来讲，革兰氏阴性杆菌、真菌感染比率上升，深部霉菌感染，鼻窦已占据第四位。

无极紫晶

我们耳鼻喉科的病人非常多，但感染病例的送检率不是很高，:L 需要跟主任谈谈。:L :L

楚楚

原帖由 泉子 于 2008-2-24 21:42 发表

                               
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提高阳性率根本在于1取材合理？2无菌操作严格吗？
符合二者条件的：1、乳突穿刺取分泌物；2、手术时取病变与正常交界的组织/血性分泌物 作细菌（需氧/厌氧）、真菌培养及药敏。
另外，化脓性的伴有炎症反应综 ...

鼻窦打开就是真菌感染征象还有必要进一步培养吗？据我所知，即便为真菌感染他们也不使用抗真菌药物，为什么呢？因为不是深部真菌感染？

目前医院没有开展厌氧菌培养，曾经开展过，由于标本量太少，无疾而终，您的建议我得与相关科室交流一下，看看效果。

泉子

们也在积极推动临床送微生物标本。楚楚我们共同努力呀！
回：
1有必要进一步培养---影像学、术中所见、病理均支持的霉菌性鼻窦炎病例，目 的--进一步查明念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、新型隐球菌等哪种病原菌以指导--下一步应用不同的抗霉菌药物应用。
2是真菌感染，通常临床不用抗真菌药，
所谓的理由是a。鼻窦开放清除彻底即好转；b.非侵袭性。
事实上感染并发症真的少耶！
如何分成管理：我指导临床方向：
1.如有影像学依据临床表现涉及眼视力下降、周围骨质破坏明显的、甚至可疑有海绵窦病变的，术前取得微生物标本，予以抗真菌治疗至少3天后再手术，术前1~2小时一剂有效降低真菌血症、毒素血症、变态反应风险。
2.无上述表现，术中取病理同时留取微生物标本，意料之中的毛霉菌有之。
有了更多的病原学证据、有几次的反例证、有规范治疗后的安全，临床自然扭转了---不抗真菌的盲目性。
但是，无菌手术规程却有近完全可能感染手术不用抗菌素、抗真菌药物治疗。
国外的中耳炎治疗---门诊手术、不用抗菌素---就说明这一问题。
我抛砖引玉，欢迎有这方面的管理经验同道介绍您们的成熟经验。谢谢！

楚楚

需要学习，需要沟通，需要实践！