手术时间的确定？

雪花621231

外科手术病人手术部位感染监测中危险因素的标准评分中手术时间小于75百分位是0，大于75百分位是1，我们对各种手术怎么来评分？我院没有院感软件系统，不知道各位老师你们医院是怎么评分的，我们现在是手术时间在2小时内是0分，手术时间超过2小时是1分，不知合适不，请老师指点，谢谢！

昊爱无限

我不是很懂，但是你所有手术的时间均认定为2小时肯定是不正确的，如阑尾切除术可能只需要40分钟，甚至更短的时间，胃癌根治术恐怕时间就会长一些，所以不同的医院不同的手术其75百分位是不一样的。

童年快乐

同意2楼老师的观点。不同手术标准不一样

呜呜嘟嘟

我们现在跟雪花老师做的一样，也没有检测软件，75百分位到底是如何算得，也需要各位老师给我们指点一下，谢谢了！

叶子

NNIS 危险指数是对每项手术根据手术时有无下列危险因素进行评分：
1） 美国麻醉医师学会（ASA）对病人健康状况评为3 分、4 分或5 分
2） 伤口分类为污染或污秽
3） 手术超过既定时间（T 小时），T 是手术时间的第75 个百分点，根据手术
类别而定（见表2）。
每个危险因素在危险指数中占1 分，因此危险指数从0（无危险因素）到3
（三大危险因素均存在）不等。
表2 NNIS 规定的各类手术时间的T 值
手术分类 T 值
（小时）
手术分类 T 值
（小时）
腹式子宫切除术 2 膝关节置换术 2
胆管、肝脏和胰脏切除术 4 大肠手术 3
胆囊切除术 2 肢体切除术 1
冠状动脉搭桥 5 长骨骨折切开复位术 2
胃部手术 3 小肠手术 3
半髋关节成形术 1.5* 血管手术 3
全髋关节置换术 2
*该T 值来源于NINSS 数据
×100
一类手术中的SSI 数
术后跟踪监测住院天数
目

叶子

目前，NNIS 危险指数看起来是根据危险程度区分手术部位感染率的最佳方
法。这对在医院之间、医生之间和不同时间进行比较十分重要。因此，本手册中
叙述的监测系统需要获得用于计算NNIS 危险指数的相关信息，并评估该指数当
中的各个单独的危险因素。
     资料来源于“手术部位感染监测手册版本 3.4英国手术部位感染监测署 2004 年4 月”

叶子

表2 NNIS 规定的各类手术时间的T 值


手术分类           T 值                手术分类 T 值
（小时）                         （小时）        
腹式子宫切除术         2             膝关节置换术      2
胆管、肝脏和胰脏切除术 4             大肠手术          3
胆囊切除术             2             肢体切除术         1 冠状动脉搭桥           5            长骨骨折切开复位术  2
胃部手术               3             小肠手术            3
半髋关节成形术         1.5*             血管手术         3
全髋关节置换术          2

*该T 值来源于NINSS 数据

小小间

不知道各位老师有没有各个手术类型的手术标准时间的数据。

helena0506

没有标准时间，每个医院的具体手术时间都不一样。

小叶子

没有标准时间，也不可能有，只能通过对本院每一例手术的实际监测，找自己的本地数据。

liweihua

我觉得卫生部应该有一个指导性的时间，美国就有，只是我们国家目前还未做这方面的工作。

LSF5197223

回复 1# 小小间

     手术的时间没有，也不好定，因为医生的技术水平参差不齐，我们国家和美国不一样。

小小间

这样的话，做手术部位感染监测之前，还要做本院的手术时间本底值调查，这样数据可靠性不大。

家有小满

今天做目标性监测填表时对手术时间出现了两种看法——一种是从麻醉开始到麻醉结束（关腹），一种是从切开皮肤开始到麻醉结束，两种意见都有道理。各位老师觉得我们应该怎样算手术的开始和结束时间？

男丁格尔

回复 1# 家有小满

国内普遍的做法，是切皮-关腹。但是比较国外围手术期的概念，是麻醉开始-手术结束。另外，需要和您探讨一点：麻醉结束不等于关腹时间。两者不同步，尤其是全麻。

cqx

手术时间个人认为 切皮开始，关腹为止。麻醉为围手术期。

胡杨

回复 1# 家有小满
应该怎样算手术的开始和结束时间？

通则意义上的手术时间，一般理解为“病人进入手术室到推出手术室的时间”；
标准定义的手术时间，一般是指包括“麻醉前准备-麻醉-手术-缝合-手术终末处理”过程所耗用的时间。
SSI目标性监测的手术时间，规定为“切皮-缝合”所耗用的时间。因为这里是关注可能导致感染的“人体组织暴露在环境空气中的时间”。准确的讲，不是手术时间，是“切口暴露时间”。

    美国施行医院感染网络国家上报系统。为了保证信息数据的准确性和可比性，2009年提出要对所有上报医院感染病例进行“验证”程序。其中就提到对SSI监测的手术时间，“验证复核发现，某些医院错误的将麻醉时间也算在手术时间之内，导致偏差。通过验证可以纠正。”相关描述我在论坛内有上传，可以询证。

      另外，引申这个问题，当某些病人手术期间，需要做“快速冰冻【病理】”，等待的时间30分钟到一个半小时不等，期间切口无菌辅料覆盖。等待病理结果，势必会延长与推后缝合的时间。那么，做SSI监测大家认为，这个时间段，需要剔除？还是包含呢？

198607

学习了。SSI目标性监测的手术时间，规定为“切皮-缝合”所耗用的时间。

水墨画

回复 4# 胡杨
“另外，引申这个问题，当某些病人手术期间，需要做“快速冰冻【病理】”，等待的时间30分钟到一个半小时不等，期间切口无菌辅料覆盖。等待病理结果，势必会延长与推后缝合的时间。那么，做SSI监测大家认为，这个时间段，需要剔除？还是包含呢？”

对于这个时间，我们是包含的，虽然切口无菌辅料覆盖，但毕竟伤口还是开放的哦。

男丁格尔

回复 4# 胡杨
胡杨版主解释的细致、到位。
    谈谈关于冰冻问题：具体问题具体分析。如果是开腹探查，应该计入，如果是乳腺癌根治，不计入。因为乳腺癌一般都是局部手术采取组织以后，缝合伤口，如果是需要根治，那么与之前的手术也不矛盾，如果不是癌症，则可以直接出手术室。开腹手术如果术前高度怀疑，或者是肿物很明显，一般都是手术一边进行，一边等待结果，这样也不应该剔除病理时间。冰冻是30分钟左右出报告。偶尔有覆盖无菌敷料等待的情况，产科术中见子宫上肿物的情况比较多。呵呵。