临床医生的要求合理吗？

宁静的夏天

儿科主任总是对细菌室嗤之以鼻，说做的药敏和临床用的要不一样，临床用的药药敏里面一个也没有，该怎么办呢？
我院现用的是BD公司的设备，革兰阴性菌常用的药敏有：头孢吡肟、哌拉西林他唑巴坦、头孢噻肟、左氧氟沙星、氨苄西林舒巴坦、阿莫西林克拉维酸钾、美洛培南、复方磺胺、氨苄西林、哌拉西林、头孢唑啉、头孢他啶、氨曲南、亚胺培南、阿米卡星、庆大霉素、氯霉素、四环素、环丙沙星。
革兰阳性球菌常用的药敏有：阿莫西林克拉维酸钾、复方磺胺、克林霉素、吗啉噁酮、莫匹罗星-高浓度、奎奴普丁/达福普汀、甲氧氨苄嘧啶、青霉素、氨苄西林、苯唑西林、头孢西丁、妥布霉素、阿米卡星、庆大霉素、四环素、红霉素、环丙沙星、呋喃妥因、利福平、万古霉素、替考拉宁。

临床上常用的抗菌药物是：美洛西林-舒巴坦、哌拉西林舒巴坦、头孢硫咪、头孢曲松等

小雨点儿

回复 1# 宁静的夏天

临床医生的要求当然合理！做药敏的目的就是指导临床选择敏感抗生素嘛，否则还有意义吗？

巴斯德之徒

儿科主任总是对细菌室嗤之以鼻，说做的药敏和临床用的要不一样，临床用的药药敏里面一个也没有，该怎么办呢 ...
宁静的夏天 发表于 2011-1-19 09:36

                               
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你说的这几种药中的美洛西林/舒巴坦、哌拉西林舒巴坦、头孢硫醚等在美国FDA并未取得批准，而微生物仪器药物的选择是根据CLSI规则进行优化组合的，而CLSI又必须遵守FDA的规定，所有只要是FDA没有批准的药物，CLSI规则上就没有相应的标准，那么微生物试剂生产商就不能将这些药物整合到试剂卡上。
还有就是药敏卡上选用的药物一般都是按照CLSI规则或欧洲标准选取的一类抗菌活性、抗菌谱类似的药物的代表药，该药的敏感或者耐药可以用来推测类似药物的敏感或者耐药。所以，不需要每种药都去检测。临床不理解就认为药敏是和临床脱节的，其实这是临床不懂微生物导致的一种表现。需要你们去教育和沟通。
例如美洛西林的代表药是哌拉西林；含舒巴坦的复合青霉素类抗生素的代表药是氨苄西林/舒巴坦；含克拉维酸的复合青霉素类抗生素的代表药是阿莫西林/克拉维酸；而哌拉西林/他唑巴坦是单独测定的。头孢曲松则与头孢噻肟具有类似的抗菌活性，一般只需测定后者即可预测前者的敏感性。

宁静的夏天

你说的这几种药中的美洛西林/舒巴坦、哌拉西林舒巴坦、头孢硫醚等在美国FDA并未取得批准，而微生物仪器 ...
巴斯德之徒 发表于 2011-1-19 13:47

                               
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感谢巴版的精彩讲解，获益匪浅。
还有一个问题我一直比较迷惑，临床上检出的大肠埃希菌或者肺炎克雷伯菌，氨苄西林舒巴坦（R），哌拉西林（R），哌拉西林他唑巴坦（S），这样的情况下如何推测哌拉西林舒巴坦是耐药还是敏感呢？

巴斯德之徒

感谢巴版的精彩讲解，获益匪浅。
还有一个问题我一直比较迷惑，临床上检出的大肠埃希菌或者肺炎克雷伯 ...
宁静的夏天 发表于 2011-1-19 14:39

                               
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没法比对，也无法推衍！上面都说了，该药是国内才会有的土特产！根本没有得到FDA的认可，这样的药恐怕只有国内才会买的走哦!

lisa天使

谢谢巴版老师，我也了解的其中为什么我们的临床和检验科总在为这件事而有分歧。耐心说服。

宁静的夏天

面对这样的现实，真不知道该说什么好，这么多的土特产。

小敏鱼飞

我们会诊也常常碰到类似的情况，都要反复和医生解释，这个药敏是定好的模版，不能随意增减药物的。根据具体情况可选择同类药物。。。
他唑巴坦是舒巴坦的衍生物，与舒巴坦比较，他唑巴坦对于质粒介导和染色体介导的ß－内酰胺酶有更强的结合力，哌拉西林他唑巴坦可使金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌等部份致病菌的最小抑菌（ＭＩＣ）不受接种菌量的影响，由耐药转为敏感。
哌拉西林他唑巴坦和哌拉西林舒巴坦，注意用法用量不一样，针对感染部位和程度进行选择，两者适应症、抗菌谱差别不大，从疗效讲，感觉前者较好。

小敏鱼飞

回复 3# 巴斯德之徒
巴版的每次回复都是很专业，很到位，每次都让我们学到不少的东西。。。谢谢

741244677

赞同巴版的每次回复都是很专业，很到位，每次都让我们学到不少的东西。。。谢谢

怡之秋

真得很实用的知识。。。全下载了。。。好好学习之后去和临床医生好好沟通。。。真诚感谢，问好。

无心插柳

问题类似。临床医生说药敏与临床脱节，再这样我们不送检了。微生物室说我们是按标准做的，所以我就上论坛找答案来了。谢谢！

veryoldman

关于B内酰胺类复方制剂（加酶抑制剂），合理配伍的前提是两种成分药代动力学参数要相近，方可发挥协同作用。就传统酶抑制剂（克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦）而言，与B内酰胺类配伍，公认合理的就五种：阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦、头孢派酮/舒巴坦。其余的配伍没听说，至少进口药里面是没有的。
楼主提及的几种复合药，都是国内药厂的“创新”之举，疗效如何不敢说，临床试验如何做的也不好说，但是回扣是一定很高的！

梁宛乎

可以考虑下哦 支持

                               
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