血培养的问题

xuling02

各位老师，你们好~我在对微生物阳性病例进行院感追踪时，发现有些血培养阳性的病例，特别是培养出MRCNS的，无相关临床表现。我认为阳性结果有可能是污染造成的，这种看法不知对不对？如果是对的，我想继续请问，除了在进行标本采样和送检过程中有污染的可能性，进行微生物培养时有污染的可能吗？或者哪位老师能对污染的各种可能途径进行一下详细指导。非常谢谢！

沧海一粟

回复 1# xuling02
当然有可能啦！假如操作者不注意手卫生或者是接种环被污染，也可能在手或接种环被污染的的情况下污染另一个标本而造成假阳性。

龙文鞭影

以往认为凝固酶阴性的葡萄球菌（CNS）是血培养中最常见的污染菌 ，而随着中心静脉导管（CVC）等介入性检查治疗的广泛应用，使得 CNS 成为医院感染重要的病原菌之一。因此，对 CNS 是否为污染菌的鉴别变得更加困难 。
请参阅论坛中icchina 管主发的 https://bbs.sific.com.cn/attachment.php?aid=ODA2OHwyMDgwMjRkYnwxMjk1MTgyNTIzfDlkMGJjczFsSFhxZnFuNFdoMUJOVVc1Mjg0Q2d4dGRFYitwTlhYaVU3ZmtmOEtv相关章节.

巴斯德之徒

对于CNS要区分情况对待，很多单瓶阳性的CNS无临床价值（污染的可能性很大），但双瓶生长，甚至连续3次6瓶阳性就要高度警觉了，看看病人有无深静脉导管，如果有能拔掉的赶紧拔掉，同时将导管尖端上5cm剪下来送微生物室进行导管培养；而如果病人无导管就要细致的查查是否有心内膜炎的任何迹象，或者有无心脏起搏器等人工植入物——这些都是导致持续感染CNS的潜在原因。
而至于污染的来源，则主要是在采血的时候因消毒不严导致的，而在运送和培养的过程中由于瓶子一直处于密闭状态，细菌是无法进行瓶内的，所以这两个环节污染的几率几乎为零；而微生物室人员只有在透过瓶子观察到生长现象（或者仪器监视到阳性信号）时才会用注射器抽出一些培养物传代，而操作的过程也是严格按照无菌手法进行的，污染的可能也不大。

xuling02

谢谢各们老师的指导，特别巴版主，现在我明白了，也可以和微生物室进行沟通~