医院内感染发生率为何居高不下

川页

不少人觉得医院里脏，更有人从来不用医院的卫生间，近日卫生部的统计充分说明，这绝不仅仅是种洁癖。
　　据卫生部统计，全国医院感染发生率接近8%甚至更高，平均每例医院感染患者住院时间延长14天，花费增加近6542元人民币，估计我国每年因医院感染造成的直接损失就在人民币150亿元以上。
　　医院内感染离不开抗生素滥用和洗手设施缺乏，这已成为当前突出的公共卫生问题。杭州市疾控中心消毒与虫媒防制所所长倪小平说。
　　近日，浙江大学医学院附属第二医院王建安院长率领全院职工举行大型签字仪式，启动“手卫生宣传周”活动，同时医院开始对每位医生做洗手习惯调查。
　　起因:滥用抗生素
　　以前对付大肠杆菌，使用一、二代头孢菌素马上就能起效，但现在，这些药对大肠杆菌的敏感率已不到50%。
　　“抗生素是一把双刃剑，虽然它挽救了成千上万感染病人的生命，长期、大量的使用却促使细菌产生了严重的耐药性。”浙二感染管理科科长、呼吸内科主任医师王选锭说。
　　经过长期的抗生素选择压力，细菌自身进行了优胜劣汰，即使是在医院干燥的地面上，也能顽强生存，这也是医院感染发生率如此之高的本质原因。
　　“以前吃一两颗药，现在就是吃再多也不会起效了。如果真正到了抗生素后时代，没有药好用了，死神差不多也就来了。”

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　耐药细菌生存通道——手
　　手套、口罩、白大褂，医生是你心目中洁净的代表？事实是，耐药细菌正通过包括医务人员、陪护、探视者等众多人群进行传播。
　　外省某烧伤科病房曾作过检测，医护人员手携带绿脓杆菌者为25.9%，大肠杆菌者为22.2%，金黄色葡萄球菌者为14.8%。
　　除此之外，床上物品、医护用品、洗手槽水龙头、床边水瓶塞、拖把及抹布也都沾染病菌。这些细菌都是导致创口、呼吸道、血流等感染的常见微生物。
　　如果不经常洗手，上述细菌就会在病人间交叉寄生，然后在医院内传播，随后通过病人的转移，耐药菌甚至会在医院间乃至社区里进行传播。
　　可以说，30%～50%的院内感染，是通过手在患者中传播的，手卫生是切断细菌通过接触传播的最主要措施。
　　工作忙让医生顾不上洗手
　　卫生部有个统计，每年我国约400万人发生医院感染，其实1/3的院内感染可以通过简单的洗手等措施得到预防。
　　按照医疗行业标准，每做完一个医疗动作都需要洗手，但就是这么简单的事情，却不一定容易做到。2005年，卫生部对全国18所医院2000多名医务人员进行调查，结果显示医务人员的手卫生依从性（主动洗手）均在50％以下。
　　在杭州，一家医院做了项调查，结果显示，100%的院内职工都认为洗手很重要，但能够按照七步洗手法洗手的医务人员只有40.8%，原因是:时间不够，很忙。
　　“我每天有那么多病人要采血，每采一个要洗手消毒，我忙得过来吗？”昨天，记者询问一位检验科医生，得到了类似的答复。

川页

一个合格洗手槽的存在前提
　　“二级以上的大医院，一般做得比较好，乡村卫生院条件就较差。”陆群说，作为浙江省医院感染管理质控中心的常务副主任，经常带队到省内各个区县市医院检查，不少地方的洗手设置严重不足，人员培训也不到位。
　　“洗手水龙头是老式的，洗手的地方少，还经常会遇见没有洗手液和擦手纸的情况。”
　　意识到医院控制的重要性，浙二正在尽可能改进洗手设施。
　　现在医疗区的水龙头都是非触摸感应式水龙头，如感应式、脚踏式、长柄水龙头，旁边还带有烘干设备和擦手纸。ICU里的每个床头和病区门口，也挂着快速手消毒剂，只要进入的人，都可以用来消毒洗手。每瓶成本要30元，用完就一次性抛弃。在这上面，浙二每年大约要消耗掉300万元。
　　陆群说，她欢迎大家以后去滨江医院看一看，那里，每个病房不仅有独立的卫生间，还有专用的医生洗手槽。
　　一个洗手槽，需要相应的规划，这就是一个合格洗手槽的存在前提，洗手设施成本如此之高，年代久远的老病房根本不可能做到，一些医院也很无奈。

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少带12岁以下的孩子去医院
　　陆群副科长建议，12岁以下的小孩不要去医院探视。因为他们会东摸西摸，又会挖鼻子，手上的细菌很容易通过呼吸道进去。
　　“不论大人小孩，去医院都不要触摸针头针筒等医疗垃圾，呼吸道感染的病人也应该戴口罩，回家后要洗手洗脸，换下外衣外裤。”
　　入院后不要随意走动，这样能避免交叉感染。
　　手上常见的几种细菌
　　绿脓杆菌（创口、呼吸道感染）
　　大肠杆菌（阴道、肠道感染）
　　金黄色葡萄球菌（败血症、呼吸道、创口感染）
　　耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
　　鲍曼不动杆菌
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学习以上内容，受益非浅，我们还是加强手卫生的培训

柳莹依

"以前对付大肠杆菌，使用一、二代头孢菌素马上就能起效，但现在，这些药对大肠杆菌的敏感率已不到50%。".事物都是一分为二的.需要辩证的看待.滥用当然是原因,但只要使用抗菌药物,细菌在药物的压力下耐药性也会自然抬升,我们要做的是尽量遏制耐药性上升的速度.如果当年就压根就没有抗菌药物的使用,细菌的耐药性当然也不会有现在这么高,当然的会有非常非常多的人需要付出生命为代价.

二进制

#6柳莹依版主老师言之有理，事物的确存在好与坏两面性，抗菌药物也不例外，临床使用理应趋利避害。对付致病菌尽量使用窄谱抗菌素，避免出现无关细菌产生耐药性而坐大，为日后难以对付埋下伏笔的局面。