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切口分泌物:细菌定植还是院内感染?

   火... [复制链接]
发表于 2011-1-10 11:33 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 拙凌 于 2011-3-28 09:05 编辑

最近有一例侧切口裂开病例,具体情况如下:12月31日分娩后5日拆线,见切口裂开0.7cm*0.6cm,无脓汁,有少量血水样分泌物,切口周围无红肿及硬结。1/1培养分泌物,回报结果:G群链球菌,科室主任临床诊断不是院内感染,分析结果如下:考虑切口缝合过紧,血运不好,裂开后未立即取材送检,不排除期间病原菌侵入,考虑细菌定植。是这样吗?应该算细菌定植还是院内感染?请指教,多谢{:1_759:}
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发表于 2011-1-10 11:40 | 显示全部楼层
此种情况在本院算医院感染。您报的培养结果取于术后次日,建议再送培养并做随访。如果是个感染,不会很快好转。个人意见,仅供参考,谢谢!
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发表于 2011-1-10 13:34 | 显示全部楼层
个人认为不能算院内感染。
伤口周围没有红肿热痛,没有脓性分泌物,没有硬结,没有感染依据。按照《医院感染诊断标准》中关于手术部位表浅切口感染的诊断依据:表浅切口有红肿热痛或有脓性分泌物,或外科医生诊断的切口感染。
一旦切口敞开,外界细菌便会进入。皮肤本身也会有链球菌,单纯出现链球菌不能说明问题,如果是溶血性链球菌,可能更有意义。
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发表于 2011-1-10 15:55 | 显示全部楼层
同意3楼的观点:诊断感染依据不足,定值不属于感染。
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 楼主| 发表于 2011-1-11 10:24 | 显示全部楼层
回复 2# yhy8562243 患者已出院,随访还没有做,您说的对,看来应该跟进!
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 楼主| 发表于 2011-1-11 10:41 | 显示全部楼层

以前也有类似的医生在分析侧切口分泌物培养阳性如大肠埃希氏菌,“为条件致病菌,可能因离肛门近而污染侧切口",因此我们特咨询过检验科的相关人员,只要回报结果某种细菌生长,肯定是此种菌群单纯阳性,若为污染标本,则报“未生长”所以居于此一点,我们主任断定为医院感染,只是科室迟报,怕罚钱而只报会阴切口延期愈合(我院自己规定:不诊断院内感染的侧切口或腹部切口,只报延期愈合,自己院内掌握)
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 楼主| 发表于 2011-1-11 10:51 | 显示全部楼层
同意3楼的观点:诊断感染依据不足,定值不属于感染。
风雨同舟 发表于 2011-1-10 15:55

什么情况下算定植呢?我在网查了一些资料,定植大都是插管或者长期应用某种外来医疗器械而导致的细菌定植,侧切口只是5天左右的时间,会有定植吗?请赐教{:1_732:}
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发表于 2011-1-12 05:20 | 显示全部楼层
什么情况下算定植呢?单凭“伤口周围没有红肿热痛,没有脓性分泌物,没有硬结”判断定值而不属于感染,尚似欠缺了一个重要有力的证据,楼主青鸟老师:1/1培养分泌物,回报结果:G群链球菌。请问贵院细菌室判断G群链球菌为病原菌的证据是什么?有对送检分泌物培养同时,对其进行涂片吗?
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 楼主| 发表于 2011-1-12 10:24 | 显示全部楼层
回复 9# 二进制 {:5_642:}针对您的问题特意咨询检验科的人员整个检验过程概况:四种平板培养24小时看G+,触酶试验分葡和链,生化管培养24小时,看阴阳数比照书,查得G+{:5_610:},不知说清楚了吗{:5_627:}没有同时图片,看来,应该图片{:5_603:}
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发表于 2011-1-27 15:26 | 显示全部楼层
关于定植还是感染我也很是疑惑,我们有个病人(气管切开)痰多次培养为MRSA,但是无明显呼吸道感染的临床表现,是感染还是定植?
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发表于 2011-1-28 06:32 | 显示全部楼层
回复 11# xcyg2009
多次痰培养报告MRSA而无明显呼吸道感染临床表现,请详述贵院细菌室从标本采集送检至报告发出的整个过程
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发表于 2011-4-18 09:40 | 显示全部楼层
MRSA的正确判断是很难区分的。首先要看你们医院细菌室的水平,往往出现和省里CDC检查不符的情况;再者,是污染还是定植,护士的操作究竟能否规范,受到过任何培训么?连我们本身也没有一个准确的说法。
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发表于 2011-4-18 09:49 | 显示全部楼层
回复 12# 大琳

MRSA的正确判断是很难区分的。

为什么会有这种现象呢?
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发表于 2011-4-18 22:38 | 显示全部楼层
回复 10# xcyg2009

痰培养分离出MRSA,多为定值。金葡菌肺炎很少见,常仅见于流感病毒感染后。
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发表于 2011-4-18 22:49 | 显示全部楼层
回复 1# 青鸟

没有鉴定到种吗?
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发表于 2011-4-20 15:03 | 显示全部楼层
最近有一例侧切口裂开病例,具体情况如下:12月31日分娩后5日拆线,见切口裂开0.7cm*0.6cm,无脓汁,有少量 ...
青鸟 发表于 2011-1-10 11:33


要看是否有创口的感染只需看看渗出物(分泌物)中有无白细胞及数量,如果无白细胞或白细胞偶见,则创口分泌物培养的价值不大,分离菌属定植菌可能性较大。如果白细胞数量多,且涂片染色镜检可见到胞内吞噬,那么感染就可以确定了。  

再有,通过临床症状创口外观表现也能快速诊断是否存在感染,感染的创口一般都有明显的红肿热痛,缝线处肿胀,切口处有脓性分泌物排出。病人症状明显,血象升高。

所以,个人认为你们那位科室主任的看法是正确的。
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 楼主| 发表于 2011-4-20 18:48 | 显示全部楼层
回复 16# 巴斯德之徒


    恩,看来微生物学问真的很大!!涂片还真是很重要啊!
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发表于 2011-4-21 05:41 | 显示全部楼层
回复 17# 青鸟
言之有理!愿原始标本涂片成为各微生物实验室规范化操作过程
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