电子病历的应用对医院感染病例的监测有何影响呢？（有奖）

星火

电子病历使用效果仍低于预期（健康博客）
使用电子病历,这是不可阻挡的趋势.各国政府高度重视医疗服务管理的信息化.但是开发这类产品的IT公司似乎在开发相应产品时,缺乏对医疗服务行业流程和管理的深入了解,开发出来的产品并不十分实用,方便和真正解决问题.

笔者最近走访了长江三角洲地区的某些医院实地调查使用电子病历的情况,发现部分政府竭力想推广的电子病历和计划免疫软件系统,耗资巨大,但不实用.医生们反映,电子病历应该做成活的,长期使用,动态监控社区病人的健康状况,但现在的电子病历做得比较死,使用性差,病人资料录入花费好大精力,但后续使用,并不方便,仍然需要不少手工活. 对于某些地区推行的公共卫生计划免疫IT平台也存在类似问题.录入信息后,还要用人工方法去逐一核对,更新很不人性化.其实这些问题在这些软件和平台试验阶段就应该能找到问题,对症下药,进行修改.这类产品尽管是政府和医院买单,但医生如果不喜欢,或觉得不方便,推广使用就会有很大问题.

看来电子病历的推行还有相当长的路要走,尤其在中国,病例系统本来就比较乱,不规范,医院一般很保守,不希望病历成为医疗纠纷的证据,也担心病人隐私得不到保护.要使电子病例广泛推广,还需要做许多探索,欲速而不达.投资几百亿的宏大工程,需要以务实严谨的态度去开发,试验,改进和推广,否则花再多的钱和时间,都无法达到预期目标.

无独有偶,美国的电子病历系统推广也进程缓慢,已经实施的医院,也未能达到预期的改善医院质量的目的.

据兰德公司研究人员最近发表一份研究报告。相比于2003年和2006年医院电子病历的使用情况和已被公开报告的,采自2004年和2007年医院质量数据，着重比较肺炎，心脏衰竭和心脏病发作的医疗护理质量,进行具体对比研究。

研究发现,在此期间，研究，护理质量的这三个条件是“广泛改善，”作者写道，对于心脏衰竭的质量得分明显提高各医院的使用在整个研究期间更基本的电子病历系统。但是，同样不被看之间的关系基本EMRs和肺炎或心脏病发作的质量得分。并与先进的电子病历系统，医院的质量改进，实际上比在完全没有看见的电子病历系统的医院规模较小。

研究发现在此期间，使用电子病历基本系统后,尽管这三种疾病的护理质量是有“广泛改善”，作者发现对心脏衰竭病人的护理质量改善得分最明显。其他二种疾病.肺炎或心脏病发作的医疗服务质量得分有限。使用更先进的电子病历系统之后，医院服务质量的改进得分反而比那些没有装电子病历系统的医院还要小, 多花钱,反而没能起到效果。

在医院服务质量改进方面，开始使用首装新的电子病历系统，或升级到更先进的电子病历系统也大多滞后于那些对已有电子病例不做任何调整和升级的医院,医院。这份研究报告已在线上发表于美国管理式医疗杂志。

斯宾塞-琼斯，是该研究报告的第一作者，他在兰德公司担任信息科学家，他告诉健康博客，试图引入电子病历系统到一个已经复杂的卫生保健工作场所,可能会导致在工作流程和沟通方面“产生种种意想不到的后果” 。这种后果尤其会发生,是因为实施如此完整的录入和内部暴料系统，包括计算机化的医嘱录入系统等,让医生不太适应或有顾虑,。 “使得这套复杂系统更难以实施和使用，”他补充说, "引进EMRs同时努力提高标准的质量措施，这是“很难同时做好的两件事情”。

而对这些标准的质量评估，从联邦老人医疗保险计划的医院所获得的用于质量比较的数据库：他们可能没有什么特别的测量手段来评价电子病历是否正在改进良好，琼斯说。这不是简单地看所在医院提供给心脏病发作患者的戒烟辅导或在病人到达或离开医院时,给予阿司匹林的的比例数据就能判断是否电子化病历系统能帮助医院提高服务质量，并衡量数字化医疗记录的成功。

正如华尔街日报报道的，目前这些联邦老人医疗保险计划的医疗质量指标正面临批评质疑，有一项新的研究发现，对于那些条件相同的医院,服务质量考核没有与治疗结果密切相关。其实服务质量好坏,更适当的措施，应该是直接看病人治疗结果 - 例如，如果医院都采用了电子处方系统，那么它就有必要看看这些系统是否减少病人发生不良事件或医疗错误，琼斯说。

“我们没有足够的衡量措施和手段，来评估医疗服务IT的投资回报，他说。在此同时，作者根据这项研究结合其他研究后得出结论说，“我们的结果应该促使调整政府计划推行项目的速度和规模影响，采取某些激励机制,使医生和医院采纳并用好电子病历系统。

美国医疗保健改革,医院信息化,病历电子化,政府将为此投入200亿美元. 已经有许多版本的电子病历,IT大公司都在竞争这块大饼.谁能最后主导市场,就看它的产品是否方便,实用,经济并可测量使用后的效果.政府现在对医生使用电子病历采用补贴,后期将停止对不使用电子病历医生的服务支付,这也是美国政府强推电子病历的绝招.相信时间和实践会使电子病历系统更加完善,但愿IT公司用心开发好让医院和医生喜欢的电子病历系统.未来没有医生能离开它,继续行医.这可能是大势所趋.

http://www.dxyer.cn/health_blog/article/i84676.htm

软件信息的进步对医院感染监测是一个促进和进步！但也存在各种困惑，请您谈谈实际应用中的见闻或思考。多谢！

星火

https://bbs.sific.com.cn/thread-48194-1-1.html
论坛内也讨论过，请参考！

星火

（记者孙  梦）卫生部日前印发《电子病历系统功能规范（试行）》，明确了医疗机构电子病历系统应当具有的功能。《规范》强调，医疗机构要保障电子病历数据的安全性、可靠性和可用性。

　　《规范》规定，电子病历系统应当具有用户授权与认证、使用审计、数据存储与管理、患者隐私保护和字典数据管理等基础功能。电子病历的管理以建立数据中心为基础，实现信息实时上传和自动备份到医院数据中心和第三方存储中心，在设定一定权限的基础上实现数据资源的共享，并保障数据安全。

　　在电子病历系统的“数据存储与管理功能”中，《规范》要求，医疗机构必须在存储的电子病历数据项目中保留文本记录，具有电子病历数据备份和恢复功能。当电子病历系统更新、升级时，应当确保原有数据的继承与使用。应具备保障电子病历数据安全的制度和措施，有数据备份机制。

　　在“患者隐私保护功能”中，《规范》要求，医疗机构对电子病历设置保密等级的功能，对操作人员的权限实行分级管理，用户根据权限访问相应保密等级的电子病历资料。《规范》推荐医疗机构提供对电子病历进行患者匿名化处理的功能，以便在必要情况下保护患者健康情况等隐私。《规范》还要求医疗机构为患者创建电子病历时，必须赋予患者唯一的标识号码，建立包含患者基本属性信息的主索引记录，确保患者的各种电子病历相关记录准确地与患者唯一标识号码相对应。

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，很实用，我们也刚刚实行电子病例，要学习的东西不少。