艾滋病患者的手术防护，手术室工作人员的系统防护方案

午马

教各位老师，给艾滋病患者手术，手术室工作人员的系统防护方案。

清清

回复 1# 午马


    标准预防的方案

谊文

1 术前准备
     1.1 手术间及其室内物品准备 安排在特殊感染手术间内进行手术，在确保手术正常进行的基础上尽量把室内不用物品移出手术间，手术床用一次性中单双层完全覆盖，手支架用一次性多用巾铺垫。
     1.2 手术物品准备 根据手术方案另备器械包，尽可能减少过多备用器械，降低污染机会。另准备一次性无菌敷料手术包、一次性无菌防水手术衣、一次性无菌手套等。
     1.3 防护性物品 防护眼镜、一次性橡胶手套、鞋套、隔离衣等。一次性污染盘两个，以放置接触患者体液后的污染物品，污物桶套双层医用污物袋，以防破口造成污染。消毒液洗手水一盆。
     1.4 参加手术人员的准备
     1.4．1 身体准备 四肢皮肤有破损者不参加手术。参加手术人员均要加穿隔离衣，戴防护镜，戴双层橡胶手套，不赤脚穿拖鞋并在拖鞋外加套鞋套，尽可能地减少皮肤的外露，避免病人的血液及引流物污染工作人员皮肤。
     1.4．2 心理准备 医护人员感染主要通过针刺伤的伤口或粘膜接触患者的血液、体液被感染。而恐惧心理是预防AIDS的障碍，医护人员应深入了解其传播途经，提高警惕性，掌握正确的防护措施，消除恐惧心理。
     2 术中防护
     2.1 巡回护士及麻醉师做好自身防护带一次性橡胶手套，穿防水隔离衣、鞋套。为病人输液选用静脉留置针，选择充盈血管，二人密切配合进行静脉穿刺，操作严谨熟练，严格选择血管，尽可能一次成功，防止血液流出污染操作者，穿刺后针芯放在污染盘内以防被意外刺伤。护士不脱手套即浸泡于0．05％次氯酸钠消毒液中2分钟，如有血迹污染立即更换手套，然后再进行其他操作。手术过程中如需特殊物品，需由其他机动人员取送，巡回护士不要擅自离开手术间，以减少手术间以外环境的污染。
     2.2 器械护士及手术医师的自身防护
     2.2．1 穿一次性防水无菌手术衣，戴防护眼镜，防止血液溅入眼中。在不影响操作的前提下，可带两副无菌手套，以加强保护防止锐利器械刮破或术中撅裂而致感染发生。
     2.2．2 传递器械时要求稳、准确，特别是在递刀和针等锐利器械时，应格外小心，避免自伤或伤及他人。
     2.2．3 术中的线头等污染废物由器械护士集中收在一次性无菌垃圾袋中，不可随意向台下丢弃，所用纱布、纱垫投放在一次性多用巾上，以防血液污染地面，并可方便清点。
     2.2．4 器械护士将术中取下的标本放置在无菌弯盘中，术毕后交给巡回护士送检。盛放标本的容器必须坚固，以防止渗漏与破损，并保持容器外面不被污染口。外送途中加套清洁塑料袋，化验单保持清洁，立即送检，并标明HIV阳性字样。
     3 术后处理
     3.1 首先将病人身上的所有监护仪器线路取下，用75％酒精擦拭5分钟。手术推车用双层一次性中单完全包裹，术者脱掉手术衣及手套更换防水隔离衣及橡胶手套，然后搬运病人。病人身体上各种管路要连接紧密，防止脱落避免污染环境。
     3.2 局部伤口处在敷料外用一次性中单覆盖，被套用一次性中单隔开然后将患者盖严保暖后推出手术室，送患者回病房后立即将平车推回，车上一次性物品装入双层污物袋焚烧处理，更换下的被套放入1％84消毒液中浸泡30分钟后，放入塑料袋内，将特殊感染标志粘于袋外，送洗衣房单独洗涤消毒。手术中非一次性布类敷料消毒同此法。
     3.3 术毕核对清楚后，巡回护士将污染治疗垃圾及敷料放入双层医用塑料袋中，焚烧处理。平车用1％84消毒液彻底擦试。
     3.4 手术器械打开轴、节用1％84消毒液浸泡30分钟，然后刷洗擦干，用双层包布包裹进行双蒸灭菌。
     3.5 特殊用物的处理 针头、刀片、缝针等均放入不易刺破带盖容器内，在1％84消毒液中浸泡消毒30分钟，然后置锐器盒统一进行无害化处理。
     3.6 手术间内的所有物品用0．5％84消毒液彻底擦拭，手术床移离原位，室内地面用1％84消毒液擦拭两遍后，房间进行紫外线照射消毒，止血带、听诊器、袖带均进行擦洗消毒处理。
     3.7 吸引器瓶的处理 向瓶内倒84消毒液原液使其与瓶内污物充分融和，浓度为1％，管腔内充满消毒液体达到1％84消毒液的浓度浸泡30分钟，再倒入污物处理池，然后将吸引器瓶放入1％84消毒液大桶内浸泡30分钟后冲洗干净备用。
     3.8 器械刷洗槽的处理 将水槽内注满1％84消毒液浸没30分钟后排出再用清水冲洗。

昊爱无限

4楼老师的方案可真够仔细的。系统防护方案，贯穿整个手术过程，关注到了每个细节。学习了。

jcyyhlb

楼上老师定的方案太仔细了，我要好好学习。

大自然

爱滋病的传染途径主要有3个：性传播、母婴传播和血液传播。医护人员防护只要注意手术中不要出现划伤和针刺伤。要事先与疾控部门联系做好应急处理，一旦出现血液感染事件，立即使用预防药品，进行保护性处理。
其它就是手术后污染器材的消毒灭菌了，2#老师提到很多，同意。

xiaoxiaofangf

回复 1# 午马

标准预防的原则，特别要注意对血液、体液的无害化处理！

潇潇

2#老师的方案很详细,在实践中深有体会.不管是手术配合护士、麻醉师还是手术医生，在实施有创操作过程中，可能接触到患者的血液、体液时，一定要做好准备和防护，尽可能使用一次性用物，同时最大限度的减少对手术室内环境器具物品的污染。

小牛

新的《三个规范》只对特殊手术器械如朊毒体、不明原因传染病要用含氯消毒液浸泡消毒，其他还要用吗?期待老师回答。

muniuxing

认真学习 了，谢谢谊文老师的指导。

白云飘在蓝天

老师的方案真详细，认真学习了！谢谢！

四季如歌

三楼老师的方案很全面，我也学习了

茉莉花开

血源性病原体职业接触防护导则
降低手术风险的措施
    E.1  对外科手术风险的辨识
    E.1.1 这些措施适用于外科和所有涉及外科操作的内科、接生和牙科，包括常规医疗操作，也适用于产科、妇科和应急救援。
    E.1.2 在手术室或接生过程中大多数的皮肤伤害是由锐利的缝合针所引起，已发现皮肤伤害的风险与外科手术的类型及其持续时间，以及在缝合时用手指而不是用工具来握住组织有关系。手套穿孔是职业接触的常见原因，并且时常被忽视。由于水化作用，手术延长时橡胶手套也会穿孔渗水。尽管双层手套不能“防止”锐器伤害，但是可将里层手套被穿透的风险减少6倍，由于双层手套的分流作用还可减少血液渗透量。
    E.1.3 使用钝化针具能进一步减少手套的刺破和皮肤的损害。尽管这类针具不适用于缝合皮肤和肠道，但可适用于腹部的其他缝合。皮肤和腹部缝合时，用u形针来代替锐利的缝合针更为安全。
    E.1.4 如果医护人员的皮肤表面不完整，其皮肤直接接触血液就有血源性病原体传播的风险。外科手术人员可能会因为频繁擦洗而患皮炎或在其他活动中切割和磨损，导致皮肤不完整。
    E.1.5 为了将伤害的风险减小到最低，应当将外科队伍中每位人员的工作任务要点列出，识别每位人员可能的职业接触风险并根据风险提出预防控制措施。定期进行风险识别和风险控制效果的评审。
    E.2  降低皮肤职业接触风险的方法、程序和设备
    E.2.1 降低皮肤接触风险的措施
    （1）除非是手术安全和手术成功所必需，否则任何时候在开放伤口/体腔进行操作者不要超过1名；
    （2）采用“免用手”技术，因为任何锐器不能同时由两个人触摸；避免手术中经手手传递锐器；
    （3）保证锐器或针具在传递过程中能经过一个“过渡区域”安全传递；将锐器放置到过渡区域时要通知。过渡区域可以是一个盘子、腰盘或手术区的指定区域；
    （4）确保解剖刀和锐利针具不被遗落在手术区域，但负责擦洗的护士应迅速将手术人员及其助理堆放在“过渡区域”的物品清走；
    （5）在缝合时尽可能使用工具而不是手指来牵引或握持组织；
    （6）使用器械处理针具和转移手术刀；
    （7）要求非利手或助手远离针具和锐器；
    （8）在缝合前时移走锐器；缝合时使用工具而不用手指来打结。
    E.2.2 如可行，应考虑采用替代设备与程序降低皮肤接触的风险
    （1）消除不必要的锐器和针具，如使用适宜的电灼器、钝化针具和u形针具等；
    （2）如果有行之有效的替代方法，尽量采用创伤较小的外科手术；
    （3）使用带有刀片回缩处理装置的或带有刀片废弃一体化装置的手术刀，以避免装、卸刀片时被手术刀伤害；
    （4）外科手术的手术单上避免使用锐利的夹子；带有自粘性手术膜的一次性手术单可配有钝性夹子；
    （5）考虑使用内层较大的双层手套，以增加舒适性。
    E.3  降低血液与皮肤直接接触风险的措施
    （1）如果怀疑或确认手套被刺破，如可能则擦洗，一旦安全容许应尽快更换手套；
    （2）外科手术延长时，即使没有怀疑或确认手套被刺穿，手术人员及其助理也应定期更换手套；
    （3）应保护身体、眼睛和面部，免受职业接触的风险；
    （4）认为有血液直接接触并造成 “穿透”的风险时，例如预测手术中会大出血，则应选用袖口与袖子防水、内衬塑料围裙的手术衣；
    （5）如果腿或脚有可能被污染，则应确保用防渗透的手术衣或围裙将腿覆盖，穿防渗透鞋，尽量选用高腰套靴，在手术单上提供“收集袋”，以降低腿和脚被污染的风险；
    （6）配戴头盔和外科面罩。男性医护人员戴面罩比帽子更好，以保护刚刮过胡子的脸颊和颈部；
    （7）手术结束后，在病人离开手术室之前，确保彻底清洁病人皮肤上的血迹；
    （8）离开污染区时，脱下所有的防护服，包括防渗透鞋。所有被污染的、能重复使用的防护服，包括防渗透鞋，都应当进行清洁和消毒或灭菌处理，在处理过程中应当遵循普遍防护的原则。防渗透鞋在使用之后应当充分去污。
    E.4  减少眼睛和其他面部接触的措施
    E.4.1 使用护目镜保护眼睛粘膜免受污染。护目镜可以防止溅洒伤害（包括侧面溅洒）而不造成视力损失和不适。如果手术过程中存在血液溅洒的风险，包括气溶胶或其他潜在的传染性物质时，应当考虑使用面罩。也可选用同时保护眼睛和面部的个人防护用品。
    E.4.2 应当准备洗眼站，以备发生事故时使用，在洗眼之前应取下隐形眼镜。

zhyygkb

经过血液传播的疾病手术时都要进行如此的防护和术后处置吗？新的《三个规范》只对特殊手术器械如朊毒体、气性坏疽、不明原因传染病要先消毒？

550364678

两位老师的防护措施非常到位，谢谢学习了。

午马

谢谢各位老师！我以认真学习。

我仍然有个疑问：新供应室清洗规范并没有要求对乙肝、艾滋病、丙肝、梅毒等传染病的器械进行使用后的浸泡消毒。各位老师如何执行的？

求知

很详细 对于我们来说真是及时雨啊

maomaoji

老师提供的资料很齐全，认真学习了。谢谢

zpax

谢谢老师，学习了！

yumi

老师的方案真详细，认真学习了！谢谢