你认为感染性疾病科应当收治破伤风、气性坏疽病人吗？

safihu

你们医院的破伤风、气性坏疽病人是收治在哪个科室呢，是外科还是感染科？
往往碰到这类病人外科都要求将病人放在感染科单间隔离，需要外科处理由外科医生到感染科进行处理，而感染科认为这些疾病不属于传染病的范围，很不愿意接收这类病人，不知道大家的医院对这类病人的收治是如何规定或是执行的。

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问老师们：为破伤风病人注射破伤风抗毒素后，护士不慎被用后的针刺伤，应采取的措施？

老朽

　1临床资料
　　自2000年4月至2004年10月，我院共收治破伤风患者61例：男40例，女21例，年龄8天～70岁，发病时间在外伤后5～30天不等，重度11例，中度32例，轻度18例。治愈60例，死亡1例。
　　2护理体会
　　2.1一般护理
　　2.1.1患者应独住一室，病室温度15～20℃，相对湿度60%左右，床旁配备抢救车、气管切开包、吸痰器、氧气等物品。
　　2.1.2病室内保持安静，室内光线均匀、柔和，避免强光、噪声等不良因素刺激。护士一定做到说话轻、走路轻、操作轻、关门轻，使用器具无噪音。各项护理操作尽量集中在使用镇静药物30分钟之后，避免不必要的操作。
　　2.2人工冬眠护理
　　痉挛和抽搐是破伤风患者的主要症状。为控制和解除痉挛，在治疗过程中根据病情的轻重使用镇静药物和冬眠药物，如：安定、苯巴比妥钠、冬非合剂、冬眠Ⅰ号等。这类药物有抑制呼吸作用，需加强患者的各项监护，注意观察呼吸、脉搏、瞳孔、神志、血压、血氧饱和度等，并密切观察病人抽搐情况。重症患者应详细记录抽搐持续时间、抽搐程度、间歇时间，并及时调整镇静药物，使患者处于浅睡状态。
　　2.3保持呼吸道通畅―――气管切开的护理
　　破伤风患者抽搐频繁发作时，可发生喉肌、呼吸肌痉挛，痰液堵塞气道，而致窒息死亡，应尽早气管切开。气管切开是预防窒息，保持呼吸道通畅，抢救重症破伤风成功关键之一。其护理如下：
　　2.3.1切口换药在应用镇静药物控制抽搐后换药1～2次/日，换药时动作应轻柔。以免加重痉挛、抽搐。
　　2.3.2气道湿化气管切口处敷盖庆大盐水浸湿的无菌纱布，并保持其湿润。气道内每间隔1～2小时滴入湿化液（庆大+糜蛋白酶+生理盐水）3～5ml，每天总量不超过250ml。雾化吸入每4小时一次。以防止分泌物粘稠，痰不能被吸出，造成堵管。
　　2.3.3吸痰吸痰时吸痰管应在无负压状态下插入气管内（10～12cm），应边提边吸边旋转退管，禁止反复提插“拉锯式”动作，切忌动作粗暴，以免引起抽搐。吸痰时动作轻柔，按需吸痰，如痰液粘稠，可先往气道内滴入湿化液3～5ml，待病人吸数次后再吸。如果一次吸痰不净，应先退管，吸氧后再吸，每次吸痰时间不超过15秒，以防造成低氧血症。
　　2.3.4严格无菌操作吸痰管使用应一次一根，用无菌镊子夹取，吸痰管口腔气道要分开，若合用应先气道后口腔，储痰罐每班更换浸泡液，气管套管先用1%过氧乙酸浸泡10分钟，再高压灭菌消毒，每日更换一次。
　　2.4加强营养
　　重症破伤风患者由于反复抽搐、出汗，能量消耗大，病人有不同程度的进食和吞咽困难，易导致营养不良和体液不足，在抽搐间歇应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化吸收的流食，少量多餐，以免发生呛咳、误吸，对症状严重不能进食者，可在镇静药物控制痉挛下或气管切开术后，置胃管进行鼻饲，或进行肠外营养支持，以满足机体的需要。
　　2.5发热的护理
　　破伤风患者易引起伤口混合感染和肺部感染，从而引起发热甚至高热，在合理应用抗生素的同时，配合物理降温，如头戴冰帽，颈部、大血管处冰敷或使用降温毯，尽量避免酒精浴、温水浴，以免引起或加重抽搐。
　　2.6加强基础护理
　　破伤风患者生活多不能自理，应加强基础护理，如口腔护理、皮肤护理，防止口腔溃疡和褥疮的发生，床两旁使用护栏，防止发生坠床，置软垫保护关节，防止肌腱断裂和骨折，应用牙垫避免舌咬伤。患者常因膀胱括约肌痉挛而导致尿潴留，应留置导尿管，并做好外阴部及导尿管的护理。
　　2.7局部伤口的处理
　　对于伤口尚未愈合者，在使用镇静剂控制痉挛、抽搐下，常规消毒，彻底消除坏死组织和异物，3%双氧水彻底冲洗伤口，必要时TAT局部封闭。
　　2.8心理护理
　　破伤风患者神志一般是清醒的，当其抽搐、呼吸困难时，极易产生悲哀、恐惧感。在配合控制抽搐同时，护士应多与病人沟通，及时给予心理疏导，使其保持良好的心理状态，树立战胜疾病的信心。
　　2.9严格消毒隔离
　　破伤风患者必须隔离，谢绝探视，医务人员进入病室内要穿隔离衣、戴隔离帽，戴口罩、手套，身体有伤口时，不能进入病室工作。接触过伤口的器械，先用1%过氧乙酸浸泡10分钟再高压灭菌。伤口处更换的敷料要立即焚烧，病人用过的碗、筷、药杯等用0.1～0.2%过氧乙酸浸泡后，再煮沸消毒30分钟。排泄物消毒处理后倾倒，尽可能使用一次性材料物品。
　　2.10终末消毒
　　病人解除隔离，出院时沐浴更衣，进行消毒处理，病室相对温度18℃以上，湿度60%以上，用40%甲醛（12ml/m3）加热熏蒸，密闭24小时后通风，室内各种用物1%过氧乙酸擦抹，被服暴晒4～6小时，死亡病人尸体应用0.1～0.2%过氧乙酸喷洒或擦拭全身，进行彻底终末消毒处理。
此方法还可以用吗？

舟舟

病室相对温度18℃以上，湿度60%以上，用40%甲醛（12ml/m3）加热熏蒸，密闭24小时后通风，"

现在用空气消毒机（臭氧或循环风紫外线）就应该可以吧。

幸福

40%甲醛（12ml/m3）加热熏蒸，密闭24小时后通风，不太合适吧，该淘汰了，对环境和人污染太大了，动态空气消毒机应该可以的。

88218538

问。是不是24小时内注射破伤风抗毒素？

绿叶

们还未遇见过,只有一些建议供参考:首先伤口的处理很重要,与其他针刺伤是一样的,然后按照破伤风患者来处理!

fygy

也没有遇见过，现在破伤风病人基本上很少，我还是在实习的时候见过这类病人。我认为首先要彻底处理好伤口，然后再注射破伤风抗毒素，进供参考。

樵夫

知有没有什么依据或参考资料？

樵夫

伤风是破伤风杆菌侵入伤口内繁殖、分泌毒素引起的急性特异性感染，主要表现为全身或局部肌肉的持续性收缩和阵发性痉挛。破伤风杆菌是一种革兰氏阳性厌氧芽胞杆菌，广泛存在于泥土、粪便之中，对环境有很强的抵抗力。创伤时其可污染深部组织，若伤口较深，又有坏死组织，局部缺血、缺氧，就形成了适合细菌生长繁殖的环境。
　　所有造成伤口感染的细菌都是侵入组织引起局部变化和全身中毒。但破伤风杆菌与其他病原菌不同，无论菌体或其产生的外毒素，在伤口均不产生明显的病理改变，其是通过分泌出和扩散到全身的毒素而导致发病。其产生的外毒素有痉挛毒素，毒力强，对神经有特别的亲和力，经吸收后，分布于脊髓、脑干等处，与中间联络细胞的突触相结合，而抑制突触释放抑制性传导介质。运动神经元失去中枢的抑制，兴奋性增强，从而出现肌肉紧张性痉挛。
　　破伤风杆菌对人体的主要危害是在繁殖过程中所产生的外毒素，外毒素有痉挛毒素和溶血毒素两种，前者对神经有特别亲和力，所引起全身横纹肌群的紧张性收缩和阵发性痉挛。后者则能引起组织局部坏死和心肌损害。破伤风的潜伏期平均为６￣１０日，亦有短于２４小时或长达２０￣３０日，甚至数月，也有数年之久，新生儿破伤风一般在断脐后７日左右发病。一般地说，潜伏期或前驱症状持续时间越短，症状越严重，死亡率越高。病人先有前驱症状，如乏力、头晕、头痛、嚼肌紧张致胀、烦躁不安，随后出现典型的肌肉强烈收缩，以后顺次为面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋间肌。严重时往往危及生命。 本病关键在于预防及正确的处理伤口，往往可避免破伤风。
破伤风杆菌的感染条件、致病机制和防治原则：
　　（1）感染条件：破伤风梭菌是一种非侵袭性细菌，芽孢广泛分布于自然界中，一般不引起疾病。当机体存在窄而深的伤口，或伴有需氧菌及兼性厌氧菌的同时感染，或坏死组织多、泥土或异物污染伤口而形成局部缺血，缺氧。造成局部厌氧环境，有利于破伤风梭菌的繁殖。
　　（2）致病机制：破伤风梭菌感染易感伤口后，芽孢发芽成繁殖体，在局部繁殖并释放破伤风痉挛毒素及破伤风溶血素。前者作用于脊髓前角运动细胞，封闭了抑制性神经介质，导致全身肌肉强直性收缩出现角弓反张（破伤风特有的症状）。
　　（3）防治原则：由于破伤风痉挛毒素能迅速与神经组织发生不可逆性结合，故一旦发病治疗困难，所以预防尤为重要。如遇到可疑伤口应做到清创、扩创，同时使用大剂量青霉素抑制细菌繁殖。用破伤风抗毒素对患者进行紧急预防，对已发病的人要进行特异性治疗。易感人群如儿童、军人和易受外伤人群应接种破伤风类毒素，儿童应采用白百破三联疫苗进行接种预防。

迪林

生儿隔离病房前段时间因特殊原因住了一位院落外转入的脐破伤风的新生儿，现要出院，应如何规范终末消毒，才能达到要求。

小点点

室内物品表面进行擦拭消毒，被服（接触伤口着进行高压灭菌后清洗、也可用含氯消毒液浸泡30分钟），地面用消毒液擦洗。擦洗消毒后进行空气消毒，通风或紫外线循环风消毒。

迪林

谢谢版主的帮助！“消毒剂”我用常用的含氯消毒剂了。

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患破伤风的病人入院后应采取哪些隔离措施？

腊梅

接触病人时要注意穿隔离衣戴手套，病人的所有垃圾均放入脚踏式垃圾桶内，伤口敷料放入双层垃圾袋及时扎口，注意手卫生及室内物体表面清洁与消毒。

如风过草

按接触隔离，有条件能单间就单间，最好不要跟有外伤和手术的病人同室，手卫生，换药器械....
操作注意戴手套，注意医疗废物和利器的包装。最后是终末消毒的问题，如果被污染，床单位要消毒，房间可以使用臭氧或者过氧化物消毒。

雨中哗韵

请问各位老师：对于护理破伤风病人时要注意些什么？如果手上有伤口在不知情的情况下接触了患者的分泌物，怎么办？病人出院后病室及病人使用的物品如何处理？

乖乖

破伤风病人具有传染性，应严格执行接触隔离措施，护理时应穿隔离衣、口罩、手套，身体有伤口的不能参与护理。所有器械敷料均须专用，使用后灭菌处理，敷料焚烧。病人的用品和排泄物严格消毒，防止交叉感染，病室彻底终末消毒。
医务人员接触了患者分泌物，我认为应该注射破伤风抗毒素。

雨中哗韵

回复 2# 乖乖

病人的用品和排泄物严格消毒，请问具体如何进行消毒？病室彻底终末消毒，具体怎么进行？

星火

急诊在急诊外科处置，非急诊应当首诊负责制。
如不具备治疗条件，及时转诊？