痰培养：腐生葡萄球菌

寒烟

这是一个脑出血术后气管切开病人的痰培养+药敏。请专家点评一下这张报告单。
环丙沙星R    头孢他啶R    万古I    头孢吡肟R    头孢曲松R    头孢西丁R    亚胺培南I

二进制

被报告的腐生葡萄球菌是真正元凶吗？

拙凌

这个药敏组合也比较奇怪，选了一堆头孢，而且万古也敢报告I.

黑旋风

怀疑这个药敏组合是否按照要求做的？还有对鉴定结果表示怀疑？

寒烟

回复 2# 二进制
如何才能知道是否是真正元凶呢？需要涂片？这个病人是气切管内抽的痰标本，病人自12月15日手术后一直发热38度左右，血像高，胸片未拍，术后一直在用头孢地嗪2.0，12小时一次。

寒烟

回复 3# 拙凌
药敏选用是否要按照CLSI标准中葡萄球菌属的要求选用？

寒烟

回复 4# 黑旋风
“还有对鉴定结果表示怀疑？”请教是怀疑细菌鉴定错误还是药敏结果完全不可信？

拙凌

回复 6# 寒烟

腐生葡萄球菌难道不属于葡萄球菌属？？

拙凌

回复 5# 寒烟

从药敏结果看，头孢西丁耐药，似乎可判为耐苯唑西林，这样的话，用头孢就毫无价值。

乔-乔

腐生葡萄球菌可引起尿道感染、前列腺炎、外伤和败血症等。痰样本中分离出来的凝固酶阴性的葡萄球菌没有临床意义。另外，楼主，您实验室对于葡萄球菌药敏试验选药有问题，请仔细阅读CLSI。
CLSI规定：
“对于耐苯唑西林金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌（MRS），其他β-内酰胺类药物，如青霉素、β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂复合物、头孢类和碳青霉烯类，可在体外显示活性，但临床上无效。对这类药物结果报告耐药或不报告。这是因为大多数文献报告了MRS感染对β-内酰胺类治疗反应差或者因为还没有令人信服的临床数据证实这些药物的临床效果。”

“青霉素敏感的葡萄球菌对被FDA批准用于葡萄球菌感染治疗的其他青霉素、β-内酰胺酶抑制剂复合物、头孢类和碳青霉烯类也敏感。青霉素耐药、苯唑西林敏感的菌株对β-内酰胺酶不稳定的青霉素耐药，但对其他β-内酰胺酶稳定的青霉素、β-内酰胺酶抑制剂复合物、相关的头孢类和碳青霉烯类敏感。耐苯唑西林青霉素对目前所有的β-内酰胺酶类抗生素耐药。因此，对很多其他β-内酰胺抗生素敏感或耐药结果可以通过只检测青霉素和苯唑西林而得到。常规检测其他的青霉素、β-内酰胺酶抑制剂复合物、头孢类和碳青霉烯类是不必要的。”

巴斯德之徒

撇开药敏报告不说，单说这个腐生葡萄球菌与下呼吸道感染就几乎完全无关，从以往欧美国家微生物杂志的数据中我们就可以知道，凝固酶性葡萄球菌仅仅作为口腔咽喉处的正常菌群组成之一，至今还没有数据说该菌能导致下呼吸道感染的。
敢出这样的报告，看来你们的微生物室水平还有待提高啊！

寒烟

回复 11# 巴斯德之徒
百度里搜了一下，都是泌尿系感染的。所以对此检验结果有怀疑。
但又找到一篇文献：《腐生葡萄球菌肺炎22例临床分析》，摘要:随着抗生素的广泛应用，医院内感染的菌群也不断发生变迁。既往在革兰阳性细菌院内感染中，以金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌常见。近年来，这两种菌群逐年下降，而腐生葡萄球菌则逐年上升，尤其在有严重基础疾病患者中更为突出。由于腐生葡萄球菌对多数抗菌药物不敏感，治疗上较为困难。为提高对本病的认识，本文对我院1997—03／1998—12收住院的22例患者的临床资料进行分析。http://www.cqvip.com/qk/84227X/200001/10733308.html
所以又困惑了，这个到底是元凶吗？

寒烟

回复 10# sunlight
谢谢版主指点。CLSI标准已经给细菌室了，可这次做培养换人了

二进制

回复 13# 寒烟
资料理应归细菌室，难道前任连这个也没留下

寒烟

回复 10# sunlight
请教版主：“痰样本中分离出来的凝固酶阴性的葡萄球菌没有临床意义。”那么是否就无须再进行药敏试验了？

乔-乔

回复 15# 寒烟


    是的，不需要做药敏试验。

巴斯德之徒

回复  巴斯德之徒
百度里搜了一下，都是泌尿系感染的。所以对此检验结果有怀疑。
但又找到一篇文献：《腐 ...
寒烟 发表于 2010-12-25 20:47

                               
登录/注册后可看大图

呵呵！国产“学术”论文，尤其是非核心期刊上发表的所谓论文99%属于毫无价值的垃圾！不过是中国特色下为晋升职称而捣鼓出来的“旧船票”而已。
这样的文章不可采信的。

鬼才

回复 10# sunlight
专业高手，出手不凡。好贴子顶一个。

阿一

每次上这个版块都能学到很多东西。

不见不散ai

专家就是专家啊 讲解的非常透彻