糖尿病合成并酮症酸中毒的病人发生的严重皮肤软组织感染，该如何处理？

缭绕

刚才普外科主任打电话给我，他们病区里有个56岁的女病人，1月28起因右大腿根部红肿、疼痛去某医院就诊，诊断为“蜂窝织炎”，用头孢替安一周无效，病情发展迅速，范围扩大，超过手掌的面积，于2月4日来我院住院，入院后体温正常，血常规21300，血糖15.87、尿酮体+++（该病人有糖尿病史2年，未正规治疗），感染部位穿刺液为褐色，培养示：粪肠球菌*2次，药敏全敏感；已切排，有恶臭味，送培养为铜绿假单胞菌++；目前认为该病人存在混合感染，因有恶臭味，一定有厌氧菌的感染。目前用左克和夫西地酸钠治疗，同时请内分泌科会诊后积极控制糖尿病酮症酸中毒，血糖已下降。但效果不明显，虽然病人的体温一直正常。
我与经管医生讨论，厌氧菌感染是一定存在的，但是目前这两种细菌是否真的的是致病菌？清创引流了对厌氧菌应该有用啊？为什么效果不明显？
我们共同担心的是致病菌的毒力很强（不知是什么？）因此将病人住单间，给予接触隔离，我也与护士长交代了隔离措施。
我们最关心的还是明确诊断？您碰到过这样的病例吗？:handshake

楚楚

前年遇到过一个糖尿病足的女病人，最后以截肢而告终。
你介绍的该病人有严重的蜂窝织炎，后果会非常严重，目前所用的左克和夫西地酸对绿脓杆菌都不能算是特效药，应该重拳出击，使用亚胺培南，之前要求细菌室做一个分泌物涂片，怎么样？我也同意有厌氧菌感染，同时该病人体温正常，觉得革兰阴性杆菌感染的可能性比较大。仅供参考！希望在你的指导下病人早日康复。

星火

以前遇到过一例,溃疡分泌物细菌培养是MRSA,会诊后引起内分泌科重视,除局部换药外,全身抗MRSA感染很必要!应用了万古霉素,基本控制了局部感染.
该患者抗菌药使用史需要明确,MRSA的存在与曾经使用头孢类等抗菌药有关,加之皮肤软组织感染以阳性球菌为主,不排除合并其它菌的感染.粪肠球菌*2次的药敏结果?应再做细菌培养,包括血培养.
供参考！

温暖

同意zhangfh版主的意见，应再做分泌物细菌培养,包括血培养，根据药敏合理使用抗菌药物。同时控制血糖，增强免疫力。使病人早日康复，避免发生例次感染

幸福

赞同温暖老师的建议。:handshake :ok

泉子

1、血糖控制，建议用胰岛素泵；目标血糖波动范围：6.0~11.0mmol/L;液体疗法；
2、胃肠道营养支持；
3、血培养、伤口微生物培养进一步核实病原菌，肠球菌？？？厌氧菌？？绿脓杆菌？
4、药敏都敏感的话，可a组合抗菌 :万古霉素+替硝唑，b: 0.9%NS 250ml+哌拉西林3.375/ivgtt   q6h 覆盖肠球菌、绿脓、少数厌氧菌( 无过敏史）；
5、有尿蛋白吗？糖尿病的并发症严重影响预后，需管理 。

患者现在怎样？期待你的连续报道。

[ 本帖最后由 QUANZI 于 2008-2-16 17:29 编辑 ]

缭绕

我建议医生送脓液培养的同时采组织培养、脓液涂片。现在除了全身用药外，还采用甲硝唑脓腔冲洗，抬高患肢（前几天进展很快，沿着疏松结缔组织间隙发展到了小腿），现在尚稳定，待以后植皮。

绿谷

我今天才看到该帖，不知现在该病人情况如何？
下次碰到该种病人，建议测一下内毒素，假如是阴性菌会明显升高，阳性菌不能产生内毒素，这样对治疗很有帮助。