关于多重耐药菌感染诊断的相关问题

夏日里的春天

本人是新手，请教各位老师以下问题：
1.怎样诊断为多重耐药菌感染？有一个明确的医院感染诊断标准吗？
2.是否化验单上出现铜绿假单孢菌或鲍曼不动杆菌等就属于耐药菌感染？但其药敏试验对大多数抗生素均显示是“敏感”的。
3.具体该怎样开展多重耐药菌医院感染控制？有方案和具体措施吗？

恳请各位老师多多指导！谢谢！

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多重耐药菌，主要是指对临床使用的一类或多类抗菌药物同时出现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌、耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE）如产NDM-1和产KPC的细菌、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）和艰难梭菌（CD）等。

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1.怎样诊断为多重耐药菌感染？有一个明确的医院感染诊断标准吗？
2.是否化验单上出现铜绿假单孢菌或鲍曼不动杆菌等就属于耐药菌感染？但其药敏试验对大多数抗生素均显示是“敏感”的。
3.具体该怎样开展多重耐药菌医院感染控制？有方案和具体措施吗？

回答：1、致病菌对三类及以上抗菌药物耐药。
      2、不是。铜绿和鲍曼也有非多耐药的，即使出现也不一定就是“感染”，或者是“医院感染”。还要结合临床及病人的各种检验结果等。
      3、网上多的是。

新宝山

首先多重耐药菌应是3类以上抗菌素耐药
隔离措施有以下几条并夹入病历中
此患者感染或携带有多重耐药菌

根据有关规定，请您严格执行以下 接触传播预防措施：
1、        尽量隔离于单间，也可与其他多重耐药菌感染或携带患者共居一室；
2、        进入隔离房间或接触该病人时须戴手套；
3、        预计与病人或其环境如床栏杆有明显接触时，需要加穿隔离衣；
4、        离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下；
5、        脱手套、隔离衣后，须用抗菌皂液洗手，或用快速手消毒剂擦手；
6、        一般医疗器械如听诊器、体温表或血压计等应专用；
7、        不能专用的物品如轮椅，在每次使用后须消毒；
8、        该病人周围物品、环境和医疗器械，须每天清洁消毒；
9、        该病人如去其他部门检查，应有工作人员陪同，并向接收方说明须使用接触传播预防措施，用后的器械设备需清洁消毒；
10、        尽量限制探视人群，并嘱探视者执行严格的洗手或手消毒制度；
11、        连续3个标本（每次间隔>24h）均未培养出多重耐药菌，方可解除隔离；
12、        如有任何疑问，请随时与医院感染管理科联系。

夏日里的春天

非常感谢老师们的指导，已认真学习了。

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非常感谢老师们的指导，已认真学习了。

猛虎蔷薇

鉴于国内目前尚无统一的多重耐药定义，目前使用较为广泛的定义是：多重耐药（MDR）是指细菌对包括头孢菌素类、青霉素类、喹诺酮类、氨基糖苷类、碳青霉烯类、单环类、其他类（如四环素、氯霉素、利福平等）在内的7类抗生素其中至少5类耐药。此标准亦被 广东省医院协会医院感染管理专业委员会 统一用于院感专职人员培训。

MHCDC

CDC要求在医院重点科室做物体表面、医护人员、护工手MRSA监测工作，但监测阳性率很低，请问老师有没有必要做？

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卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知，卫办医发〔2008〕130号文件上讲的很清楚，你上网查找一下这个文件，你需要的内容里面都有，学习一下，再和检验科细菌室的人探讨，确定你院的多重耐药菌的名称。

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新手上路，请大家多多关照。感谢各位老师的指点，感到很温馨，在这里像在家一样的温暖。愿外面飘扬的片片白雪都带给你们美好的祝愿。祝各位新年快乐，全家幸福！

chenqiong

非常感谢老师提供资料，我认真学习了。

月朦胧

在新的一年里,多重耐药菌仍然是我们工作的重点

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各位老师好      我是新手       需要多重耐药菌医院感染控制管理的规范及程序      谢谢啦

苦艾微薰

看了太多的贴子，产生了很多疑问，首先是多重耐药菌诊断，有的说是对三类抗生素耐药，有的是五类，具体标准应该是什么？如何算定植？与感染有何区别？一旦看到多重耐药菌的报告，又如何识别属哪类细菌，好确定隔离方式？请各位老师给予指点。

春季春季

觉得应该总结一下我们的工作了，就是多重耐药菌控制方面的。

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多重耐药菌医院感染预防控制
       补充制度及措施（试行）
    多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。
由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主要感染类型包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。近年来，多重耐药菌已经成为医院感染重要的病原菌。为进一步落实卫生部《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》，加强多重耐药菌医院感染预防与控制，指导各科室做好多重耐药菌医院感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，保障医疗质量和医疗安全，根据《医院感染管理办法》、卫生部《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》及有关规定，在原相关制度的基础上特制定本制度。若有与其不符者，以此为准。
多重耐药菌感染管理制度
    （一）重视多重耐药菌医院感染管理。各科主任、护士长应当高度重视多重耐药菌医院感染的预防和控制，针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合本科室工作，按照多重耐药菌医院感染控制流程，认真落实多重耐药菌感染管理制度和防控措施，责任到人、到组，减少科室发生多重耐药菌医院感染。杜绝发生多重耐药菌医院感染暴发、流行。对未采取防控措施造成多重耐药菌医院感染者，给以考核扣分；造成多重耐药菌医院感染暴发、流行，情节严重者，依法处置。
    （二）加强重点环节管理。各科室要采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的医院感染。特别是重点部门及重点人群（重症监护病房（ICU）、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门以及长期收治在ICU的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者等）的管理力度，落实各项防控措施。
（三）加大人员培训力度。各科室要加强对医务人员医院感染预防与控制知识的教育和培训。组织学习《医院感染管理办法》、卫生部《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》及医院相关规定，提高医务人员对多重耐药菌医院感染预防与控制认识，强化多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及预防与控制措施等知识培训，确保医务人员掌握正确、有效的多重耐药菌感染预防和控制措施。
多重耐药菌感染预防和控制措施
       （一）加强医务人员手卫生。严格执行《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2009）。各科要保证手卫生设施功能到位，为医护人员、病人及陪护提供有效、便捷的手卫生设施，特别是ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等多重耐药菌医院感染重点部门，应当配备充足的洗手设施和速干手消毒剂，提高医务人员手卫生依从性。医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。
    （二）严格实施隔离措施。各科室要对所有患者实施标准预防措施，对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的基础上，实施接触隔离措施,预防多重耐药菌传播。
    1.尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。隔离房间应当有隔离标识。不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。
    2.与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。
    3. 医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。
    （三）遵守无菌技术操作规程。医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。
    （四）加强清洁和消毒工作。各科室（特别是ICU 、NICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门）要加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作、物体表面的清洁、消毒。要使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用500mg\L消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的垃圾应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理。
合理使用抗菌药物制度
    各科应当认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定，严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物，严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。
药剂科要建立和完善临床抗菌药物处方审核制度，定期向临床医师提供最新的抗菌药物敏感性总结报告和趋势分析，正确指导临床合理使用抗菌药物，提高抗菌药物处方水平。
多重耐药菌的监测制度
    （一）加强多重耐药菌监测工作。医院感染管理科要积极开展常见多重耐药菌的监测。对多重耐药菌感染患者或定植高危患者要进行监测，及时采集有关标本送检，必要时开展主动筛查，以及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。
（二）提高临床微生物实验室的检测能力。临床微生物实验室要提高其对多重耐药菌检测及抗菌药物敏感性、耐药模式的监测水平。临床微生物实验室发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，应当及时（电话）反馈医院感染管理部门以及相关临床科室，以便采取有效的治疗和感染控制措施。患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，直至临床感染症状好转或治愈方可解除隔离。
    临床微生物实验室应当至少每季度向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等，指导科室合理应用抗菌药物。

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以上是我院的多重耐药菌感染控制制度与措施，请各位老师给以指导    谢谢

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f老师好!今天发现ICU病区中有三位病人肺部为纹带/无枝菌酸棒杆菌感染,此菌在药敏试验中只对万古霉素敏感.是否属于监测范围?发生时间为1月4日  1月25日  1月31日  感染暴发调查?

helena0506

请问这三位病人的培养标本是什么?全是痰吗？
分别为什么病人？病人的基础状况及现状如何？三个人查出来的这种细菌都只能万古霉菌敏感吗？你们那里能做同源性分析吗？
不管是不是院感暴发，都需要引起院感科的注意了，还是做好调查，采集一下周围的物体、手卫生，看有无类似的细菌发生，然后提出解决方案。

2010666

回复 4# huifang0319


    谢谢