如果参加多中心研究，您医院ICU主动筛查的化验费，病人支付有困难吗？

icchina

卫生部日前发布的《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（征求意见稿）》中，要求开展主动筛查耐药菌。指出：“医疗机构应当加强对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌、耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE）如产NDM-1和产KPC的细菌、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）和艰难梭菌（CD）等常见多重耐药菌的目标性监测，逐步建立和完善主动筛查制度，对多重耐药菌感染患者或定植高危患者（包括长期收治ICU的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，留置各种管道如静脉导管、气管插管、留置导尿管、引流管的患者以及合并慢性基础疾病的患者）要进行定期监测和主动筛查，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。”

我国已经有部分医院对ICU等病人开展主动耐药菌筛查，费用由病人承担，对于有效预防耐药菌传播，减少耐药菌医院感染，保证患者安全，降低整体住院医疗费用，具有十分重要的意义。

本次多重耐药菌预防和控制的多中心研究，需要进行耐药菌的基线调查和干预后的效果分析。期间要用到生物梅里埃公司的产色培养基，用于分离MRSA、VRE、耐药鲍曼等耐药菌。由于数量较多，课题经费难以支付。

所以，如果您单位申请参加多中心研究，要求每一位新入住ICU的病人，须常规进行口咽、鼻咽和直肠拭子的MRSA、VRE和多重耐药的GNB筛查，以后每周一次，化验费由病人承担，有困难吗？其实这个检验，欧美国家不少医院已经常规开展，都是计入医疗费用的。

当然，期间如果需要开展环境微生物采样，费用则有课题经费支付。

福娃

回复 1# icchina
胡教授：我已经和我们医院ICU主任和检验科主任进行了沟通，他们均表示收取病人检验费没有问题并且积极支持本课题开展，我们ICU和微生物实验室有博士、硕士，我们院感科有一名高级会员，院感科有2人还参加过流行病学培训班，我们微生物实验室有监测多重耐药的能力和水平，我们院感科有能力和水平进行干预后的效果分析，积极报名参加，请您一定考虑把我们医院列入其中，期盼您的好消息。

icchina

回复 2# 福娃

非常好！你们的大院长对院感很重视的哦！

旭日东升

ICU和检验科主任均表示全力支持，请胡教授放心！

星火

我院中心ICU近些年做主动筛查MDRO,费用由患者支付。筛查的目的是及早隔离患者，及早干预预防医院感染。

icchina

回复 5# zhangfh(星火）

能介绍一下，具体方法吗？
比如，是全部ICU病人还是仅为高危人群？采集哪些部位的标本？使用什么培养基？

婉若秋水

回复 6# icchina


    今天向主管院长做了汇报，准备近期与相关科室主任拟定一下筛查方案及细则。

福娃

回复 3# icchina
哦，确实非常重视，他刚走马上任现场办公会就把我叫去了，会上叫了我3次名字，叫我把隐患找出来，立马落实。我已经领教了他雷厉风行、办实事的管理风格，本周我提出的已经拖了3个月的问题立即就解决了。有这样的院长支持，是我的幸运。他对院感搞课题肯定会大力支持。所以，胡教授可以毫不犹豫的把我院列入其中。

绿茵场

回复 1# icchina
“要求每一位新入住ICU的病人，须常规进行口咽、鼻咽和直肠拭子的MRSA、VRE和多重耐药的GNB筛查，以后每周一次，化验费由病人承担”
请问教授，是指三个部位都需要同时取标本吗？

水墨画

回复 9# 绿茵场

就是，我也想了解一下是否这三个标本都要采样？我们现在对直肠拭子的标本送得很少哦。

icchina

回复 9# 绿茵场
至少两个，根据研究设计情况确定。

icchina

回复 10# 水墨画

直肠拭子，如果要进行多重耐药菌的主动筛查，通常都是必须包括的呀。

icchina

回复 8# 福娃

预祝你在2011年，取得很大的进步。领导的支持，对感控的成功，可是最最重要的因素。

水墨画

回复 12# icchina
哦，明白了。明天得去与ICU主任好好沟通一下。谢谢教授！！最近两天刚好筛查了两例从外院转过来的病人，结果都是鲍曼泛耐药！（这个月有三例转来的病人泛耐药了）真烦哦。。。就怕隔离不到位

icchina

回复 14# 水墨画

这个表明，筛查的重要性！
不做筛查，遗漏很多，耐药菌控制非常困难。

水墨画

回复 15# icchina
就是！自从今年鲍曼泛耐药多起来以后，我们对外院转来的病人就采取了筛查，就怕带入耐药菌。确实从大医院ICU或住院时间长的病人来了以后大多数都有耐药菌。
每次我们院感科第一次看到新病人的监测报告单出现耐药菌，打电话去问，医生就马上告诉我们这病人是从XXX医院转来的，说明医生对这些病人也有些警惕性了（否则我们会去找他们调查，他们也烦哈。。。）
我们现在做这么检查都是记入病人费用的，好像还没有病人为这些事麻烦医院的（医院也在想办法降低医药比例呀，所以领导一般都支持各种检查的，只要不是太出格）。

水墨画

回复 15# icchina
今天接到微生物室主任的电话，告知ICU的两份标本检测结果是鲍曼泛耐药，基本一模一样，但我们没条件做同源性分析。我把照片传到这了https://bbs.sific.com.cn/thread-47524-1-1.html，但这个是看不出问题了，我只是在想是否就必须要做同源性分析呢？哪个部门会接收我们的标本？

icchina

回复 16# 水墨画

不知道你们ICU是否对全体新入住的病人，都进行主动筛查？
使用什么培养基？普通血平板还是产色培养基？

水墨画

回复 18# icchina
我们还没有产色培养基，这次微生物主任也是一起去杭州的，但他可能还不能说了算（得检验科主任同意哦，微生物室归检验科的）。
我们ICU目前对那些外科系统的病人还没有全部开展筛查，因为都是急诊过来的，他们也就认为没必要的哦。不过ICU医生们都很配合的。

icchina

回复 17# 水墨画


通常不需要做同源性分析的，怀疑感染暴发的时候才需要进行，或者为了研究的需要。
其实，我国目前不少大医院的ICU，存在耐药鲍曼不动杆菌的暴发...感控工作需要全力推进。
泛耐药鲍曼不动杆菌不能有效控制，反映我国感控工作没有做好呀。