肺炎预防和控制全球行动计划

乔-乔

肺炎预防和控制全球行动计划
Brian Greenwood a
目前把重点放在艾滋病毒/艾滋病、结核病和疟疾的控制上，结果出人意料地造成相对忽略了仍然在发展中国家造成许多儿童死亡的肺炎和腹泻等其它传染病。[1] 为什么如此地忽略了幼儿的肺炎控制？提出的理由包括目标群体的性质（贫穷社区的儿童），肺炎的多重病因，专家对最适宜的干预战略缺乏一致意见，以及把肺炎病例管理纳入儿童期疾病综合管理战略使得疾病的可见性降低了。
在过去的几年里，曾多次努力提高对儿童期肺炎的重视，使之成为一项公共卫生重点，[2] 但是还需要做更多的工作。最近的一次进展是建立了肺炎预防和控制全球行动计划（GAPP），迄今为止已召开了两次正式会议（2007年3月和2008年2月），以及几次非正式讨论会，并制定了行动计划的草案。本期简报包含的一系列文章都是受该行动计划的委托，同时一起出版了一些相关文章。
肺炎预防和控制全球行动计划是为了进一步强调儿童期肺炎的控制，并将之作为公共卫生的紧急问题来对待；然而，为了让指导和投资国际卫生的各方对儿童肺炎给予应得的注意，还需要进行更有力的、高层面的、持续的宣传活动。一个成功的宣传规划要求有对问题的清晰定义，确认处理这一问题的有效干预措施，有实施这些干预措施的计划，以及对这些干预措施可能的成本和经济效益的评估。直到最近，一直没有足够的信息来发起儿童期肺炎的宣传活动，但正如本期简报中的文章所阐述的，这方面上的努力已经在最近取得了相当大的进展。
如Rudan等[3] 所报道，现在对每年5岁以下儿童的肺炎患病人次（约1.5亿）和肺炎死亡人数（约200万）有较为准确的估计，并且已经确认了两种有效干预措施 — 疫苗接种和病例管理。在提高麻疹疫苗接种的覆盖率上，最近取得了巨大的进展，[4] 并且Madhi等[5] 报道，现已有充足的证据支持在发展中国家大面积实行乙型流感嗜血杆菌和肺炎球菌结合疫苗的接种。这些疫苗都是安全的；并且DeStefano等[6] 报道，肺炎球菌结合疫苗唯一可能的重大副作用是在疫苗接种后短期内的反应性气道疾病发生率的增加。其它在幼儿中预防肺炎的可能有效方法包括在出生头几个月鼓励纯母乳喂养，锌元素的补充(Roth等)[7] ，以及减少室内空气污染（Dherani等）[8] 。然而，在建议国家层面的大规模行动之前，还需更深入研究如何最为有效地实施后两种干预措施。
这些预防措施都不能够完全地预防儿童期肺炎，所以仍然需要有效的病例管理战略。在社区采用抗生素治疗减少了肺炎的死亡率和发病率，[9] 但是如Marsh等[10]所报道，因为对于相对未经过专业培训的工作人员使用抗生素的担忧，所以抗生素治疗的方法并没有大面积地实施。为了保证每一位患严重肺炎的儿童能够迅速地获得有效的抗生素治疗，在许多发展中国家的国情下(Källander等)[11]，由受过有限培训的工作人员在社区提供治疗是必要的，并且对保证公平地获得治疗也极为重要(Mulholland等)[12] 。如Dawson等[13]关于尼泊尔的报道 ，社区管理规划可以得到有效的强化。社区卫生工作人员在人口较为分散的农村地区开展工作可能是最为有效的。在发展中国家的许多城市地区，肺炎的治疗经常是由正式卫生部门以外的医师提供的，这些医师所接受培训的水平也是参差不齐的。在改善这些工作人员的医护质量上可以做得更多，例如培训和授予杂货店店员特许权。卫生机构对患肺炎儿童的医护也需要改善(Graham 等)[14] ，并且必须能获得氧气（Enarson等）[15]。
需要建立一个强有力的竞争性环境来说服主要的国际捐助者对国家和全球层面的儿童肺炎控制进行投资。建立这一环境现已成为紧迫的任务，并将需要由合格专家组成的专门队伍进行大量的工作，还将需要适当的财政支持。本期简报中关于这一问题的文章，对开始这一过程提供了很好的基础。
参考资料
1.        Bryce J, Boschi-Pinto C, Shibuya K. Black RE and the WHO Child Health Epidemiology Reference Group. WHO estimates of the causes of death in children. Lancet 2005; 365: 1147-52 doi: 10.1016/S0140-6736(05)71877-8 pmid: 15794969.
2. Pneumonia: the forgotten killer of children. New York: United Nations Children’s Fund; 2006.
3. Rudan I, Boschi-Pinto C, Biloglav Z, Mulholland K, Campbell H. Epidemiology and etiology of childhood pneumonia. Bull World Health Organ 2008; 86: 408-16.
4. Wolfson LJ, Strebel PM, Gacic-Dobo M, Hoekstra EJ, McFarland JW. Hersh BS for the Measles Initiative. Has the 2005 measles mortality reduction goal been achieved? A natural history modelling study. Lancet 2007; 369: 191-200 doi: 10.1016/S0140-6736(07)60107-X pmid: 17240285.
5. Mahdi SA, Levine OS, Hajjeh R, Mansoor OD, Cherian T. Vaccines to prevent pneumonia and improve child survival. Bull World Health Organ 2008; 86: 365-72.
6. DeStefano F, Pfeifer D, Nohynek H. Safety profile of pneumococcal conjugate vaccines: systematic review of pre- and post-licensure data. Bull World Health Organ 2008; 86: 373-80.
7. Roth DE, Caulfield LE, Ezzati M, Black RE. Acute lower respiratory tract infections in childhood: opportunities for reducing the global burden through nutritional interventions. Bull World Health Organ 2008; 86: 356-64.
8. Dherani M, Pope D, Mascarenhas M, Smith KR, Weber M, Bruce N. Indoor air pollution from unprocessed solid fuel use and pneumonia risk in children aged under five years: systematic review and meta-analysis. Bull World Health Organ 2008; 86: 390-8.
9. Sazawal S, Black RE, Pneumonia Case Management Trials Group. Effect of pneumonia case management on mortality in neonates, infants, and pre-school children: a meta-analysis of community based trials. Lancet Infect Dis 2003;3:547-56. PMID:12954560 doi:10.1016/S1473-3099(03)00737-010.1016/S1473-3099(03)00737-0
10. Marsh DR, Gilroy KE, Van de Weerdt R, Wansi E, Qazi S. Community case management of pneumonia: at a tipping point? Bull World Health Organ 2008; 86: 381-9.
11. Källander K, Hildenwall H, Waisa P, Galiwango E, Peterson S, Pariyo G. Delayed care seeking for fatal pneumonia in children aged under five years in Uganda: a case-series study. Bull World Health Organ 2008; 86: 332-8.
12. Mulholland EK, Smith L, Carneiro I, Becher H, Lehmann D. Equity and child-survival strategies. Bull World Health Organ 2008; 86: 399-407.
13. Dawson P, Pradhan YV, Houston R, Karki S, Poudel D, Hodgins S. From research to national expansion: 20 years’ experience of community-based management of childhood pneumonia in Nepal. Bull World Health Organ 2008; 86: 339-43.
14. Graham SM, English M, Hazir T, Enarson P, Duke T. Challenges to improving case management of childhood pneumonia at health facilities in resource-limited settings. Bull World Health Organ 2008; 86: 349-55.
15. Enarson P, La Vincente S, Gie R, Maganga E, Chokani C. Implementation of an oxygen concentrator system in district hospital paediatric wards throughout Malawi. Bull World Health Organ 2008; 86: 344-8.
撰稿
a. 英格兰，伦敦WC1E 7HT，Keppel街，伦敦卫生和热带医学院传染病和热带病系。

巧儿

学习了，谢谢！儿童肺炎多半是并发症，预防和控制儿童肺炎都必须使用抗生素，但是儿童的解毒和排毒功能都不建全，抗生素的使用量很难把握，暂不说耐药菌和二重感染的问题，单就经常出现的耳聋等严重副作用就十分的困惑医生，很矛盾啊！儿童肺炎危及儿童健康，预防儿童肺炎把握不好也同样危及儿童健康，

chenhui

回复 1# sunlight

儿童期肺炎、小儿腹泻的发病极为普遍，特别是在社区。小儿肺炎、小儿腹泻的发生与外界大环境污染、家庭住房装修所引起的家庭空气污染、新生儿母乳喂养减少导致抵抗力低下、稍有身体不适就到社区或个体小诊所看病，而这里的医生们大量滥用抗生素甚至是应用激素、产妇在分娩后不合理应用抗生素、各种琳琅满目的零食及其包装等含有对小儿身体有害的防腐剂、添加剂、色素等都是导致小儿疾病容易发生的不容忽视的条件。所以肺炎预防和控制不能光盯着医疗，还有很多的社会因素和自然因素，牵涉面之广大、关系错综复杂。

拙凌

正如行动计划中所称：预防儿童期肺炎仍然需要有效的病例管理战略。

巧儿

谢谢拙凌老师点评，抗生素的合理使用对小病人来说更重要，更需要我们的技术、良心。