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产碳青霉烯酶菌株感染的治疗

 火.. [复制链接]
发表于 2010-12-5 02:21 | 显示全部楼层 |阅读模式

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想请教胡必杰教授及各位同道一个问题:

文献里说碳青霉烯酶中的A类丝氨酸酶,如KPC酶能被克拉维酸等酶抑制剂抑制。那么理论上说含酶抑制剂的复合药物就能够治疗产碳青霉烯酶的菌株。但是,我的记忆中一直是有这个印象:就是产碳青霉烯酶的菌株一般不考虑用β内酰胺类药物,包括加酶抑制的复合药物的。不知我的记忆是否正确。如果确实是产KPC酶的菌株,治疗上如何选用抗菌药物呢?

同理,金属酶对氨曲南水解也很弱,那么如果是产金属酶的菌株能用氨曲南治疗么?

期待您的回答,谢谢!
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发表于 2010-12-5 07:41 | 显示全部楼层
回复 1# xyyy


   详细内容在此贴内 https://bbs.sific.com.cn/thread-46851-1-1.html
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 楼主| 发表于 2010-12-5 10:37 | 显示全部楼层


谢谢zhangfh老师,但这篇文章并不能完全解答我的困惑。期待各位老师补充。关于产不同碳青霉烯酶菌株的治疗,各位老师的建议如何?谢谢!
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发表于 2010-12-5 13:28 | 显示全部楼层
想请教胡必杰教授及各位同道一个问题:

文献里说碳青霉烯酶中的A类丝氨酸酶,如KPC酶能被克拉维酸等酶抑 ...
xyyy 发表于 2010-12-5 02:21



关于这些问题你可能理解上有些误差,KPC酶的确属于丝氨酸酶,丝氨酸酶中多数能被克拉维酸所抑制也没错,但却并非所有丝氨酸酶均能被克拉维酸所抑制,有些丝氨酸酶甚至还具有克拉维酸水解活性。而KPC酶和“某些种类的ESBL”以及C类酶中的AmpC酶虽然均属于丝氨酸酶,但这些酶却是对克拉维酸不敏感的酶类,克拉维酸无法抑制该几类酶,有的还会水解克拉维酸。所以,含酶抑制的β-内酰胺酶不能用于该几类酶的治疗。在治疗上应该选用敏感的喹诺酮类、氨基糖苷类、替加环素、磷霉素等抗生素治疗。
而金属酶其实种类也是非常多的,有些水解能力强而宽谱,有的则比较窄谱。例如嗜麦芽窄食单胞菌的金属酶就属于窄谱金属酶,对碳青霉烯类和多数头孢菌素的水解活性强,但却对替卡西林、氨曲南、头孢他啶的水解能力比较弱,常常在测试中表现出敏感,治疗时也有一部分病人能取得成功。而金属酶中的NDM-1却是一种宽谱的金属酶,虽然对氨曲南的水解活性不算高,但根据文献反映实际治疗时并不理想,所以按照经验,仍不推荐氨曲南用于治疗NDM-1的治疗。在治疗上选用测试敏感的喹诺酮类、氨基糖苷类、替加环素、磷霉素等抗生素治疗效果比较理想。

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 楼主| 发表于 2010-12-5 14:11 | 显示全部楼层
底物表1.jpg 底物2.jpg
关于这些问题你可能理解上有些误差,KPC酶的确属于丝氨酸酶,丝氨酸酶中多数能被克拉维酸所抑制也没 ...
巴斯德之徒 发表于 2010-12-5 13:28

非常感谢巴版指导,只是KPC是明确能被克拉维酸抑制的A类酶,所以我才觉得困惑。我的理解是是否这类菌株常常还同时表达AmpC等才导致临床上不用酶抑制的复合药治疗产碳青霉烯酶的菌株。
附件是国内外专家关于碳青霉烯酶特点的资料。
还请巴版指导。

谢谢了。
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发表于 2010-12-6 14:00 | 显示全部楼层
这个问题也正是我想要得到的答案的,谢谢巴版主的指导。
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发表于 2010-12-22 01:11 | 显示全部楼层
问题也正是我想要得到的答案的,谢谢巴版主的指导。
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发表于 2011-1-18 22:04 | 显示全部楼层
说得很有道理,概念理解固然重要!
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发表于 2011-1-25 10:04 | 显示全部楼层
这问题其实也困扰着我,感谢解答!
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