紧急求助：ICU发生感染后如何处理

yanziym · 发表于 2010-11-19 16:41

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我院ICU是洁净ICU，但最近接连发生4起肺炎克雷伯菌肺部感染，我们对空调系统及回风口过滤网都进行了清洗消毒，加强了环境、物品的消毒及手卫生，复测的结果是病房空气仍有有肺炎克雷伯菌。针对目前情况我们应该如何做，各位老师群策群力给个建议。目前患者带有呼吸机，无法离开ICU。ICU的医务人员一直认为应该开窗户进行通风，说别的医院洁净ICU都开有窗户。

高山雪莲W · 发表于 2010-11-19 17:04

本帖最后由 gjwyl 于 2010-11-19 17:06 编辑

空气、物表是怎么消毒的，怎么还有肺克？说明消毒效果不好。说说你们的具体消毒措施。

星火 · 发表于 2010-11-19 17:04

回复 1# yanziym

1、落实ICU的SOP，特别是呼吸机、各种导管和导尿管的SOP。
2、合理应用抗菌药物，依据细菌学结果和药敏。
3、加强环境的清洁和消毒次数。
4、关键是隔离多重耐药菌患者，包括隔离防护等。
5、强化手卫生和无菌技术的监督和执行力等。

小雨点儿 · 发表于 2010-11-19 17:14

空调系统的新风口过滤网也要清洗消毒，实在不行就更换一下；最好做一次彻底的环境消毒（终末消毒）；你们是开放的ICU吧，有隔离病房吗？我们的ICU也是洁净病房，是开不了窗子的。

无言的风琴 · 发表于 2010-11-19 17:56

过滤网采样，如果没有肺克，那跟空调净化系统无关了。病人正在使用的呼吸机螺纹管、气管插管套管、雾化管道、氧气湿化瓶等都要消毒，临床会忽视病人自身感染的问题，比如病人原先有肺克感染，经治疗好转，但如果上述医疗用具如果不消毒，会带有这种细菌并又再次感染该病人，这也是临床感染病人久治不癒的一个原因。当然床单元及表面也要消毒，医务人员加强手卫生。

有缘 · 发表于 2010-11-19 18:32

有没有窗帘？布帘？床垫等都要进行彻底消毒。

二道桥的羊肉串 · 发表于 2010-11-19 19:05

可能是病人本身的感染没有治好，在ICU 复发了

yanziym · 发表于 2010-11-19 20:51

回复各位老师：我们的ICU不是开放的，有隔离病房，也没有窗子，主要是ICU的医务人员一直觉得里面的空气不好，就一直提出来要开窗户，不能开窗户的原因也和他们解释过了。空调新风过滤网、回风口过滤网都清洗过了，物体表面，包括患者实用的呼吸机表面，我们都加强了消毒，复测的结果是无致病菌生长，现在的问题是空气检测有肺克，而病人又无法转出ICU,一色的昏迷病人，带呼吸机。已经向院领导回报建议更换过滤网，但是一下子，又无法立即更换。请问小雨点老师这种情况应该采用什么样的终末消毒呢？谢谢各路大侠指教

红新月 · 发表于 2010-11-19 21:09

首先明确你的病人的肺克都是在入住ICU之后发生的吗？都是从痰培养出来的吗?有时候，病人是在病房就感染的，带入ICU的，但是我们还是要采取措施的，前一段时间我们遇到这样的问题，我们对所有的物表包括床单位，墙壁等上上下下都进行了处理，处理选用戊二醛原液进行擦拭，护理人员加强手卫生，全部密闭式吸痰，开窗通风换气每天两次，换气后用空气消毒柜密闭进行空气消毒，结束后使用换气扇持续通风换气，之后进行培养，结果正常，不知道对于你们是否可行。

张晓 · 发表于 2010-11-19 22:12

回复 1# yanziym

我觉得首先应该隔离病人，加强ICU室内空气、物表消毒，加强医护人员手卫生，重点监测一下呼吸机螺纹管及湿化液。

星火 · 发表于 2010-11-19 22:23

开窗通风，有必要层流吗？是否引起侵袭性真菌感染呢？

小雨点儿 · 发表于 2010-11-20 08:52

回复 8# yanziym
空气消毒用的什么消毒机？人机共存的？贵院ICU面积多大？ICU的面积和您使用的消毒机匹配吗？面积过大，消毒机也起不到消毒作用，过氧乙酸喷雾用的比较多吧；如果允许的话，暂时将病人转入隔离病房，其他地方终末消毒，空气、物表、地面、墙面、床垫等彻底的搞一次消毒，应该会解决问题。不知道那个过滤网多久没换了。

yanziym · 发表于 2010-11-20 14:47

回复 9# 红新月

你的方法不错，科室我们是洁净ICU不存在通风问题。病人当然都是入ICU发生的啊！所以在如此纠结。上面我已经说过，我们其它部位都进行了消毒，现在就是空气里有肺克，是个大问题，而这几个病人都带有呼吸机，目前无法移动，此种情况，如何“救急”。小雨点老师，过滤网我们已经在联系更换
谢谢各位老师。星期一要来检查，不能及时回复各位老师，请见谅

阳光 · 发表于 2010-11-20 16:03

回复 13# yanziym
培养出肺克的皿的分布位置与感染病人的分布有无相关性？
环境保证做到清洁无尘了吗？
看下保洁员是否每天正确使用消毒剂拖地。（这点很重要，胡教授语录

）
积极控制感染病人。

zzxgxj · 发表于 2010-11-20 21:13

这4起肺炎克雷伯菌肺部感染是否同源性，若同源的，要看一下病人的分布，重点是过滤网。

阳光 · 发表于 2010-11-20 23:05

像这样的情况，那么空气中培养出来的肺克需要做药敏来判断与病人标本中分离出来的是否同源吗？

lgl123 · 发表于 2011-11-9 00:28

我们是层流病房，不断地有肺炎克雷伯菌检出，耐药性极强，而且，ICU还忙得很，根本腾不出了彻底消毒，我想把床、床垫一起熏蒸，不知使用什么熏蒸较好？

宫圆圆 · 发表于 2013-8-31 18:58

看下保洁员是否每天正确使用消毒剂拖地。积极控制感染病人。

yg2213 · 发表于 2013-10-17 09:45

路过，学习了各位老师的建议。

白婚纱 · 发表于 2014-1-13 15:54

学习了，谢谢各位老师.......

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