请大家讨论是否医院感染病例？

未雨绸缪

患者  刘绍权 男 40岁 主因外伤2小时于11月8日20：50入院，诊断双颞叶脑挫裂伤，术前白细胞38.29（正常值 4.0-10.0)，术前给与抗菌素头孢替安2.0   2/静点，于2010.11.9    1：20  行去骨瓣减压及硬膜下血肿清除术，术后给予0.9%盐水250ml，头孢替安2.0  2/日静点，11月10日复查白细胞23.54，胸部CT结果左侧胸腔少量积液，11月12日改换抗菌素氨曲南2.0     2/日静点，11月15 复查CT双侧胸腔积液，11月17日复查白细胞17.4，17日更换抗菌素亚胺培南司他丁钠1g  2/日静点，尿常规检验正常。请大家讨论是否医院感染病例？ 个人认为属于医院感染病例

helena0506

我想问一下，为什么这么频繁地更换抗生素，理由呢？用氨曲南的理由？
术前有没查过CT或是B超？因为外伤的患者很可能有颅脑的损伤，也会有胸部的损伤，如果这个胸腔积液是入院时候就有的呢？某些病人就算在入院的时候因为胸部的损伤，导致血管等破裂或是其它，未造成积液，而入院后，因为损伤未修复而造成逐渐大量的积液，不知道该患者有没有肋骨骨折等，也是造成胸腔积液的原因之一。该患者除了胸腔积液，是否还有肺部感染其它的呢？
胸腔积液是否到了可以抽出的地步，如果可以的话，做一下胸腔积液的化验，针对性地更换抗生素，不要毫无理由、毫无依据地频繁更换更换抗生素。
另外，再根据实际情况做一些其它的辅助检查。

njzwh

个人认为诊断医院感染证据不足。患者入院时血象即很高，但未描述有无其他感染症状，入院时因外伤导致感染的可能性是存在的。没有病原学证据便频繁更换抗菌药物肯定是不妥的！随着住院时间的延长，多重耐药菌的感染是难以避免的！

星火

回复 1# 未雨绸缪


    须要病原学检查和影像学诊断，须要明确感染部位和鉴别诊断等。

昊爱无限

回复 1# 未雨绸缪


    您认为是什么部位的感染？依据？

未雨绸缪

各位老师谢谢你们给出的建议，我诊断的依据是术前病例未反应出有胸部挫伤，只有脑部挫裂伤，术后患者影像学诊断有胸腔积液，不排除肺感染。频繁更换抗菌素医生病例没有提示为什么，可能是血象、体温一直不降的原因，刚刚看病人回来，体温有所下降了。病人无肋骨骨折

青霉素

回复 6# 未雨绸缪
不好诊断的。每一个部位的感染都要有适合的诊断依据。

有缘

诊断医院感染要有依据，术后患者影像学诊断有胸腔积液，不排除肺感染？是医生诊断还是影像学诊断？如果影像学支持应该算。

未雨绸缪

补充上面的病例  11月20日痰细菌培养 肺炎克雷伯氏菌  请问各位老师是否院内感染病例

gaoxd5

我赞同大多数的意见，这个病例很难说就是医院感染，痰培养的结果不能作为诊断依据

yhy8562243

出现胸水不一定就是肺部感染，要诊断胸腔感染必须要有胸腔感染的依据，胸水常规和胸水培养是一定要做的，该患者需要做进一步的胸部检查，不要急于下院感诊断，因外伤病人都涉及到赔偿问题，最好不要涉及到医院。个人意见，仅供参考，谢谢

dengmingqiong

回复 12# yhy8562243


    同意老师的说法，胸腔积液有许多原因，不一定是医院感染，需要专家的指点

思索

同意老师的说法，胸腔积液有许多原因，不一定是医院感染，或许是入院时就有基础疾病，需要综合分析。