2份有关重点部门医院感染考核标准

白玉兔 · 发表于 2010-11-14 20:27

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本帖最后由 zhangfh 于 2010-11-19 20:47 编辑

根据医院感染对重点部门控制，我结合我院的特点，从上海国际医院感染控制论坛上学习，自己写了2份有关重点部门医院感染考核标准，望各位院感老师指教，谢谢！1

布衣 · 发表于 2010-11-14 21:07

回复 1# 白玉兔

考核标准呢？怎么没见着？

一叶扁舟 · 发表于 2010-11-14 21:15

我也想看看你的考核标准,让我们大家学习学习

zzq0 · 发表于 2010-11-14 21:28

我也想看看你的考核标准,让我们大家学习学习 ???

huanghedfht · 发表于 2010-11-14 23:19

可爱的白玉兔，我们非常想见到你的医院感染考核标准，借鉴学习……

cjl · 发表于 2010-11-15 08:40

我也想看看你的考核标准,让我们大家学习学习

caidi · 发表于 2010-11-15 09:23

我们很想见到你的医院感染考核标准，借鉴学习……

火烈鸟 · 发表于 2010-11-15 10:54

很想见到你的医院感染考核标准，借鉴学习

薰衣草 · 发表于 2010-11-15 16:11

考核标准没发出吗？怎么没见到？偶很想学学你的标准。

白玉兔 · 发表于 2010-11-16 09:35

对不起，上传不成功。只能粘贴了。
内镜室医院感染管理质量考核评分标准
科室                   总分：100分       得分：
项目检  查  标  准分值考核细则扣分
（一）
制
度
建
设
10分 1. 组织与制度建设：
1.1内镜诊疗和清洗消毒人员应具备清洗消毒知识。
1.2接受相关的医院感染管理培训。
1.3科室医院感染管理制度
1.4有《内镜清洗消毒技术操作规范》 5分查看资料
组织、制度、职责不健全每项扣1分，不完整0.5分
2. 建立完善的科室院感管理文档：
2.1 医院相关部门发布的与院感相关的文件、
2.2 全院各科消毒效果监测报告存档齐全
2.3定期进行院感监测质量分析，有持续质量改进措施。 5分             未建文档本不得分，文件、报告等资料不全扣3分，缺一项扣1分
（二）布局要求
10分 1、布局合理，清洗消毒室与诊疗室分开设置，通风良好，标识明确。
2.胃镜、肠镜清洗、消毒分开，标识明确。
3、清洗消毒室应配备相应清洗消毒设备，
4、诊疗室应设置合理，配备级别设施 10分查看记录，
1-2项不合格扣3分
3-4合格扣2分
（三）
质
量
控
制
要
求
50
分 1、进行操作时衣、帽整洁，操作前后洗手；每治疗一个病人更换手套；戴口罩。
2、每月对活检钳的无菌效果和使用中的戊二醛进行监测并记录完整。有多酶洗液，2%碱性戊二醛、75%酒精、戊二醛浓度试纸。
3、凡穿破粘膜的内镜附件，如活检钳、高频电刀、细胞刷等必须达到灭菌。
4、内镜用流动水清洗。消毒槽必须加盖。内镜及其附件用后立即清洗、消毒。
5、内镜洗消记录齐全。病人姓名、内镜编号、清洗时间、消毒时间、操作人姓名。每天使用前、结束后消毒记录。内镜室应建立内镜清洗消毒使用登记本，详细登记。
6、戊二醛、含氯消毒剂每日监测，记录齐全。
7、.内镜及附件的清洗消毒按照《内镜清洗消毒技术操作规范》执行。防水服或防渗透围裙、口罩、防水袖套、手套等防护用品齐全。
8、内镜附件一用一灭菌。灭菌后的附件按无菌物品保存。
9.弯盘、敷料缸等高压灭菌；非一次性使用的口圈用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟消毒后干燥备用；注水瓶及连接管用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟消毒后用无菌水冲洗干燥备用；注水瓶内为无菌水，每日更换。
10、每日诊疗结束，用75%乙醇对消毒后内镜各管腔进行冲洗、干燥，储存于储镜柜。储镜柜表面光滑、无缝隙、便于清洁消毒，有记录。 50分实地查看，
一项不合格扣5分。

（四）
标准防护与手卫生
10分 1.工作人员清洗消毒内镜时，应穿戴必要的防护用品。
2.合理使用各类防护用品，做好个人防护：穿好工作服；戴口罩，帽子手套，抗湿围裙或戴面罩。
3.工作人员严格执行手卫生。
4.规范使用利器盒，一次性锐器用后即入利器盒
5.掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理。 10分实地查看，
每项不合格扣2分
（五）
毒效
果监
测
10分各项检测达标：
1. 空气检测
2. 物体表面检测
3. 医务人员手检测
4. 使用中消毒剂检测
5. 紫外线灯管照射强度监测每年2次 10分查看记录，
每项不合格扣2分
（六）
医疗废物
10分 1.分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范。
2.使用后的手术器械密闭运送到供应室，进行清洗、消毒、灭菌。
3.传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样
4.包装、封口、标识贴、交接、存放等环节规范
5.生活垃圾不得混入医疗废物 10分查看记录，
实地查看，
一项不合要求扣2分

真善美 · 发表于 2010-11-16 22:13

很全面，值得学习，谢谢无私奉献！

wanheyiyuan · 发表于 2010-11-19 16:07

太好了！内容很具体，值得学习。

沙漠火凤凰 · 发表于 2010-11-19 16:40

你的标准在那里？别卖关子

努力奋斗 · 发表于 2010-11-19 18:57

回复 11# 白玉兔
谢谢白玉兔老师这么周全细致的标准，只是还有不懂之处请教：戊二醛不是每周监测吗？
“ 2、每月对活检钳的无菌效果和使用中的戊二醛进行监测并记录完整。6、戊二醛、含氯消毒剂每日监测。10、每日诊疗结束，用75%乙醇对消毒后内镜各管腔进行冲洗、干燥，储存于储镜柜。”
多谢！

zzq0 · 发表于 2010-11-19 19:41

学习了很好，值得学习，谢谢无私奉献！

冰雹好凉 · 发表于 2010-11-20 08:11

很详细的标准，下载学习了，谢谢。

丫丫 · 发表于 2010-11-20 08:43

如果活检钳等需要灭菌的都必须去供应室的话，戊二醛可以每周监测浓度，如果用卡监测的话，也不是很便宜，便于执行落实吧

小璋 · 发表于 2010-11-20 09:04

戊二醛不是每天在使用前都要监测浓度吗？我好象是在规范上看过的？

云儿飞 · 发表于 2010-11-20 11:16

我们医院对戊二醛的浓度是每天都要监测浓度

小豆子 · 发表于 2010-11-20 16:20

已下载学习，内容很全面，谢谢！

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