一份胆汁培养与药敏报告

回忆

患者男性,79岁,因胆囊炎输抗生素多日,用过头孢类、.喹诺酮类及氨曲南等药物。20天后，仍有右上腹痛，经查有胆囊积液（脓），胆囊周围积液，行手术治疗，术中取胆汁送培养及药敏，结果：

大肠埃希菌

丁安卡那             S
氨曲南               R
头孢哌酮-舒巴坦      R
头孢曲松      R
亚胺培南             S
左氧                 R
头孢哌酮             R
哌拉西林/他唑巴坦    I


我院的细菌室工作不行，一直没能且实开展培养与药敏试验，这份病历是在我的提议与联系下，采样 并送到其他医院做的，因此它的后续工作我也没有真做过，有些不知所措。

面对这份报告，我想请教各位老师，我该做些什么？    应该做何诊断？    请老师们帮助，谢谢！

巴斯德之徒

提两点：
1、首先要问问你们的标本是怎么采集的，术中采集，是开腹后行胆囊切除术前胆囊穿刺获得的胆汁还是从胆管中抽出来的？前者基本不受肠道菌群的影响，而后者几乎都会受肠道菌群的影响，而后者如果培养则无论是常规检验正常胆汁还是异常的胆汁都是100%“阳性”，但这样的结果毫无价值，因为培养出来的几本就是污染的肠道菌群而已。
2、根据你提供的治疗情况信息，患者曾经用头孢菌素、喹诺酮类和氨曲南，但治疗失败，与你提供的药敏结果基本吻合。从耐药谱分析初步分析该菌应该是一株同时产AmpC酶和ESBL的大肠杆菌，能选用的抗生素不多，泰能和丁胺卡拉均可选用。

禅静思语

我对标本的采样方法与药敏结果的判断知识都非常缺乏，巴版详尽的分析和解读，对我们以后的工作很有启发。学习了，再次感谢！

攀峰

同意版主的看法。
“经查有胆囊积液（脓），胆囊周围积液，行手术治疗，术中取胆汁送培养及药敏”你可以咨询一下主管医生，标本的采集方法，20天前在同时用药的前提下，可以做B超检查，胆囊的炎症到什么程度，即便采集到大肠杆菌，也不应该是院内感染的吧，一是病人年龄大体质差，二是这样的病人会经常用药，慢性炎症急性发作的可能大一些，产生耐药菌的机会也要多吧。

回忆

提两点：
1、首先要问问你们的标本是怎么采集的，术中采集，是开腹后行胆囊切除术前胆囊穿刺获得的胆汁还是 ...
巴斯德之徒 发表于 2010-11-13 13:30

                               
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   首先谢谢巴斯德之徒老师的参与指导!
   原本是想在术中行胆囊穿刺取样的,不想胆囊破了,手术医生用注射器抽吸流出的带血的胆汁,我也有些疑虑,但还是那样送检了.
  现在看标本会有污染吗?
  这个报告还有意义吗?
  我们不考虑此病例为院感,因入院时即是明确的胆囊炎(血象较高),但当时并没有取样做细菌培养,现在培养出的菌,即便不是污染菌,也不能确定是在医院获得新的病原体,
  我们想得到的指点是:1、巴斯德之徒老师已告知的治疗方法“能选用的抗生素不多，泰能和丁胺卡拉均可选用”                2、即便是污染菌，这个病例能否说是多重耐药菌感染？或者说身体携带多重耐药菌？   我们是否应当采取相应的隔离措施？
   还请巴斯德之徒老师及各位老师再指点，谢谢！

回忆

提两点：
1、首先要问问你们的标本是怎么采集的，术中采集，是开腹后行胆囊切除术前胆囊穿刺获得的胆汁还是 ...
巴斯德之徒 发表于 2010-11-13 13:30

                               
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  巴斯德之徒版主您好,时间又过去半月了,我们的这个病人还没有好,期间去过省城大医院,经胆囊引流管取得胆汁再培养,还是大肠埃希菌感染,  是对亚胺培南及丁卡敏感，余耐药，我也很是着急，抗菌素用了两个月了！还时有发热，引流出的胆汁时有絮状物，您对我们的治疗给些建议吧，   因为我曾听说利用微生物的生物特性，改变它的生存环境，来抑制它的生长，   但我们太不专业了，从生物学角度，您能给些指导吗？             各位老师，能否给些指点？谢谢了，我们很急！

巴斯德之徒

不知你们给这个病人用的是什么药，对培养结果你们是如何分析取舍的？有没有按照药敏结果治疗？

回忆

谢谢版主的回复,我只是这个病人的朋友,具体治疗经过,我再详细问后再请教您

二进制

同意巴斯德之徒版主老师观点外。就本帖内容而言，主角年事已高（79岁），且使用过一时间段抗生素及手术治疗，相对而言：免疫力难免低下。借助国人祖辈的一句名言：正气内存，邪不可干；邪之所凑，其气必虚。提升其免疫力也许不失为另一种治疗途径。

星火

回复 6# 一名难求


    需排除术后引起的器官、腔隙感染？结合影像学诊断和临床表现，或采集血液培养等。

回忆

不知你们给这个病人用的是什么药，对培养结果你们是如何分析取舍的？有没有按照药敏结果治疗？
巴斯德之徒 发表于 2010-11-30 13:30

                               
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    巴斯德之徒老师您好,这几天我都不好意思或者说不知该如何对您说了,因为我去看了现行病历,竟然有很久没写病程了,大夫们总想拖到病人能好了,能出院,他可以什么也不写,  这也是我们这医院的现状,       好在有11月26日一次会诊记录,大家的意见还是感染,继续用敏感药物,  25日一次体温达39度,后正常,致12月4日,  再无异常,病人各方面状况也还不错,就在4日出院了.
   
     这个病例,反映出我们在病人管理、感染管理方面的许多问题，但我不知道该怎样领导谈，一方面是自己知识的缺乏，再者是医院相关人员感染控制知识的缺乏！我们的感染管理工作还不能实实在在的开展，还不能让医务人员看到它的真正意义所在。

   我还是要谢谢巴斯德之徒老师和各位出点子、谈看法的老师，谢谢了！

阿一

学了很多，因为我们医院也常有胆汁送检，100%阳性，回去可以好好问问他们是怎么采样的啦。很多微生物方面的只是需要我们做院感工作的人学习。借用黄文贵老师的话，微生物室不强，院感不可能做强。虽然有点偏，也很有理。

茉莉花

我们医院多数是手术中抽取的。

yht110110

我们医院也有胆汁送检，100%阳性，微生物方面借用黄文贵老师的话，微生物室不强，院感不可能做强。

二进制

“黄文贵老师的话，微生物室不强，院感不可能做强。”
非偏也。一矢中的！严重同意！