被丙肝病人污染的针头刺伤，感染科主任指导静脉注射免疫球蛋白

落花生

上个月我院一名妇产科医生手术时不慎被丙肝病人污染的手术缝针刺伤，经一般处理后，咨询传染科主任，主任让静脉注射免疫球蛋白。今天晚上我们感染科的一名护士被丙肝病人污染的针头刺伤，传染科主任又指示让静脉注射免疫球蛋白，主任这样处理的理由是什么呢？因我没有及时与这位主任沟通，故想听听大家特别是专家们对主任这样处理的看法及解释或理由，谢谢！

niujialan

我没有听说过，第一次。免疫球蛋白可以增加人机体免疫力，对丙肝是否起到阻断作用？

caqhaj

我认为可以参照爱滋病暴露者的预防与治疗方案。

樱木

注射免疫球蛋白，还是静脉途径，第一次听说。至少在正式的专家认可方案中没有这一提法吧。所以，很可能是该传染科主任的个人经验而已。

落花生

回复 2# niujialan
卫生部《血源性病原体职业接触防护导则》中
7.5 采取接触后预防措施。
    7.5.1 乙型肝炎病毒
    接触后预防措施与接种疫苗的状态紧密相关：
    7.5.1.1未接种疫苗者，应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施；
    7.5.1.2 以前接种过疫苗，已知有反应者，无需处理；
    7.5.1.3 以前接种过疫苗，已知没有反应者，应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施；
    7.5.1.4 抗体反应未知者进行抗原抗体检测，如检测结果不充分，应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施。  
    7.5.2 丙型肝炎病毒
    没有推荐采用接触后预防措施。    
7.5.3艾滋病病毒
    尽快采取接触后预防措施，预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业接触后4小时内实施，最迟不得超过24小时。但即使超过24小时，也应实施预防性用药。对所有不知是否怀孕的育龄妇女进行妊娠检测。育龄妇女在预防性用药期间，应避免或终止妊娠。预防性用药应：
    7.5.3.1 如果存在用药指征，则应当在接触后尽快开始接触后预防。
    7.5.3.2 接触后72小时内应当考虑对接触者进行重新评估，尤其是获得了新的接触情况或源患者资料时。
    7.5.3.3 在接触者可耐受的前提下，给予4周的接触后预防性用药。
    7.5.3.4 如果证实源患者未感染血源性病原体，则应当立即中断接触后预防性用药。

niujialan

回复 5# 落花生

既然没有推荐采用接触后预防措施，那么传染科主任让丙肝病人污染的针头刺伤护士静脉注射免疫球蛋白做啥？没有道理啊！自创理论。

有缘

我院只是被乙型肝炎病毒病人针刺伤，没有保护性抗体的注射免疫球蛋白，第一次听说用于丙型肝炎病毒暴露后的预防 ，还是静脉途径。

鬼才

回复 1# 落花生
　　HCV暴露后不能应用免疫球蛋白和抗病毒药物作为暴露后预防。HCV暴露后的处理主要是早期发现慢性感染再采取治疗。由于有症状的急性HCV感染及无症状原发性HCV感染病因常不明确，因此医务人员HCV职业感染的防治工作具有很大的挑战性，目前无有效的预防和措施。
　　免疫球蛋白不能作为HCV暴露后的预防方案的原因为：1、HCV感染前不能发现保护性抗体；2、应用免疫球蛋白预防输血后非甲非乙型肝炎的研究不适合作为制定丙型肝炎职业感染的危险性和暴露后预防的参考资料；3、给黑腥腥应用IG不能预防暴露后HCV的感染。
　　HCV暴露后的管理：
　　经皮或经黏膜暴露于血液后，按照以下程序执行暴露后随访：
　　1、检查暴露源的抗－HCV。
　　2、暴露于HCV阳性的医务人员　①检查抗－HCV和丙氨酸转移酶（ALT）；②暴露后4～6月再次检查抗－HCV和ALT（如果期望早期诊断HCV,可以在暴露后4～6周做HCV　RNA鉴定）。
3、对酶免疫测定报告的抗－HCV阳性结果进行确证试验　暴露后4～6周是否需要HCV　RNA检测仍有争议。因为HCV职业暴露后感染率平均为1.8%，因而98%的检测是不必要的。发生HCV职业暴露时应充分考虑临床和流行病学资料，确定是否需要、何时需要HCV　RNA检测。经皮暴露于HIV/HCV联合感染病例时，HCV职业传播的危险性增大，在这种情况下必须检测HCV　RNA，还应开展对这2种病毒的随访。如果该医务人员后来感染HCV，CDC建议每12月查1次HIV，因为少数病例在暴露后有1种或2种感染迟发血清学逆转现象。如果迟发血清学逆转的病例较少，随访期应根据具体病例确定。有研究调查了医务人员暴露于HIV/HCV联合感染病例的发病率，对这些医务人员随访12个月以后，所有人员没有出现这两种病毒的血清学逆转。
     急性HCV感染治疗的有效性还未达成共识，干扰素用于HCV感染急性期及慢性期治疗时，不良反应相同。但是干扰素不易耐受，急性期病人也难完成治疗。同时15%～25%急性HCV感染的病人会出现感染自然消除，急性期对这些病人进行治疗使他们遭受了不必要的抗病毒治疗的不适感和不良反应。
　　联合治疗（干扰素加病毒唑）或聚乙二醇化干扰素α用于急性HCV的治疗仍有待研究。
　　当确诊HCV感染后应将病人转往专科医院接受专家的医疗处理。

龙文鞭影

是该传染科主任的个人瞎胡整，没道理！

禾女玉兔

免疫球蛋白虽然可以增加人机体免疫力，但对丙肝能起到阻断作用吗？

safihu

纯属安慰吗？

sx2

回复 8# 鬼才


你的解释很有道理。我们平时也是除了基底检测外，不采取特别措施。

兰兔

丙型肝炎病毒 ：没有推荐采用接触后预防措施。这位主任采取的措施可能是为了安慰暴露者，但采取静脉途径不知有无实际案例支持

映雪

我们医院被丙肝病人污染的针头刺伤的预防用药是注射干扰素300单位，第一个星期每天一次，第二个星期每二天一次。

cjl

免疫球蛋白虽然可以增加人机体免疫力，但对丙肝能起到阻断作用吗？还静脉注射？安慰剂？

随风飘尘

“落花生”解释的很清楚了，我们有时也会无用的用药，纯粹安慰剂了

fjyxxbz

对职业防护知识又学习了一遍。

大山

如果可以的话我想和这个主任聊一聊！ 我也很想知道卫生什么？？

非主流

[quote]是该传染科主任的个人瞎胡整，没道理！
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免疫球蛋白是泛泛的保护，在没有最佳的预防措施前，用了算一种方法，被动免疫，没有错
不过目前应用干扰素的比较多，不过副反应也稍大。
你好像不懂临床，呵呵

xcyg2009

我们也是不做预防性治疗，只是做定期监测随访。