胆囊炎病人的药敏试验如何采样?

回忆

我们有一位病人,入院诊断急性胆囊炎,连续应用抗菌药物20余天,种类更换不下五种,但症状反复,在体温恢复正常近二十天,血象基本正常十余天后(此间有右上腹间断隐痛,但能忍),昨天凌晨及下午两渡出现右上腹剧痛,下午再次出现发热,诊断仍考虑胆囊炎,胆囊积脓,准备明日行胆囊切除,胆总管探查术.
      我在想,抗菌药物该怎样用?现在再留取标本做细菌培养及药敏试验是否还有意义?(此前因医院条件所限一直是经验用药),   如果还有意义,怎样留取标本?留取什么标本?
    我向上级医院细菌室及外科医生进行了咨询,他们说,在手术中无菌抽取胆汁送检即可.(我们准备把标本送到上级医院去)
    我很想通过此病例,推动一下我院的微生物实验室的工作,尽快开始我院的依据细菌培养及药敏结果合理应用抗菌药物.
   请各位老师对我的问题给予指点,多谢了!

小点点

回复：介入有些晚，早些时候做血培养，现在可以采集胆汁，或在手术室采集浓苔下的胆囊壁送培养。

回忆

小点点老师,能否再介绍一下浓苔下的胆囊壁标本的采集方法,我想过,但未做过,只看过对感染伤口的采集标本方法的文字资料,请指教,谢谢!

回忆

还有一个问题:该病人刚入院时保守治疗,用抗菌药物前,如果是先留取标本做培养及药敏,  应如何采集标本呢?   
采何体液或组织为标本呢?请老师们指点,谢谢!

青霉素

胆汁标本采集和运送方法
一、检验项目
细菌培养、真菌培养、细菌涂片、真菌涂片。
二、标本送检指征
1．腹痛：具有上腹部或右上腹部持续性腹痛伴阵发性加重。并向右肩部放射，有时出现剧烈胆绞痛或上腹部疼痛。
2．黄疸：90%左右急性重症胆管炎病人伴有不同程度的黄疸。
3．墨菲征阳性：右上腹压痛、肌紧张、胆囊区深吸气时有触痛。
4．伴随症状：常有恶心、呕吐和发热，尿少且黄。
5．中毒或休克：约有90%急性重症胆管炎患者表现为弛张高热，伴有寒战，少数严重病例体温不高，而在早期即发生感染性休克。
6．怀疑为急性胆囊炎、急性重症胆管炎患者。
三、标本的采集方法
1．用穿刺法或外科手术引流方法采集标本，置无菌试管或无菌杯内送检。
2．尽可能采集更多的液体标本，至少1ml以上。
3．疑为术后感染的胆汁标本，只能从近皮肤端的引流管内用无菌干燥干燥注射器穿剌抽取，不能取引流袋内的胆汁送检。
四、标本采集时间
1．怀疑有感染存在时，应尽早采集标本。
2．一般情况在患者使用抗菌药物之前或停止用抗菌药物后1-2日采集。
3．对于因患者病情不能停用抗生素者，应于下次抗生素应用前采集。

回忆

谢谢青霉素老师的详细答复,  我们已失去了用药前采集标本的时机,  现在也不能停用抗菌药物,  不知明天术中取样的方法是否有意义,  是否能够有所弥补,  青霉素老师是否能再有所指教,

cyyy

小点点 发表于 2010-11-4 11:15

                               
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回复：介入有些晚，早些时候做血培养，现在可以采集胆汁，或在手术室采集浓苔下的胆囊壁送培养。

手术病人可以采用此法，如果是保守治疗怎么办？

灿烂的阳光2012

手术病人可以采用此法，如果是保守治疗怎么办?我也很想知道

皮皮2006

我也顺便请教一个问题，如果阑尾炎、胆囊炎患者，入院先保守治疗了几天，效果不佳，进行手术，术中抽取脓液送检，培养出多重耐药菌，这个多重耐药，算不算院感？

wangfenyigao126

皮皮2006 发表于 2012-11-12 16:37

                               
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我也顺便请教一个问题，如果阑尾炎、胆囊炎患者，入院先保守治疗了几天，效果不佳，进行手术，术中抽取脓液 ...

应该不算吧，很有可能入院前感染已存在

皮皮2006

wangfenyigao126 发表于 2012-11-24 11:09

                               
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应该不算吧，很有可能入院前感染已存在

谢谢老师的答复。有时候觉得很难界定。

巴斯德之徒

说一点，胆汁的采集方法五花八门，但只有一种是合格的——胆囊穿刺！
任何方式引流获得的胆汁都会被肠道菌群给污染，无法解释培养结果，所以都是不合格的。