院里进行病例讨论，要求医院感染管理科定出是谁的责任，请大家赐教！

lcery

迫切得到同仁们的指导
   我遇到一例典型的股骨干闭合性骨折内固定术后深部切口感染，治疗时间长达8个月至今未愈，引起纠纷，院里进行病例讨论，要求医院感染管理科定出是谁的责任，请大家赐教！
    病例资料：患者男、23岁，因车祸造成右股骨干闭合性骨折于2009年8月进行内固定手术，术后切口愈合良好56天出院。2010年4月在切口对侧出现脓肿，经外科常规治疗，并两次切开扩创引流效果欠佳，现患者创口已愈合，但体温仍在38左右，局部有压疼。
    我们感染管理科近几天才知道此事，院领导让我们追溯是谁的责任，我感觉措手不及，请大家帮助！盼回复。

鱼丸

同关注，盼有经验的老师解答~~

星火

回复 1# lcery


    https://bbs.sific.com.cn/thread-44703-1-1.html
请参考楚管提供的案例。
需要能清楚患者发生医院感染是谁的责任？除了手术者等，有感染管理者自身的责任没有呢？

lcery

谢谢各位老师的指导，谢谢超级版主的提醒！

随风飘尘

你这个问题很复杂，需要从手术那天开始追踪，手术室的问题（包括植入物等），术后用药问题，细菌培养问题等，但感管科知道的太晚了，要回顾有点麻烦。

106xiaohong

从开始院内感染时科室就应该向院感科报告感染病例，这么久再反查，麻烦啊。

yhy8562243

不打医疗官司，出了问题谁都没责任；打了医疗官司，出了问题谁都有责任。此病例从物品准备、手术室到科室全过程都得查。尽管病人术后已一年余，但现在您院的这个全过程是否有问题呢？起码也要预防此种情况再次出现。至于院感科，首次住院未发现，尚有理由；但病人感染后的再住院为什么还没有发现？科室不报告，院感不主动查，如果能早发现，早介入，情况也许会好一些，起码院感科是尽职尽责的。现在一切都晚了，吸取教训吧！个人意见，仅供参考，措词上不对，请包涵，谢谢！

默默的尘埃

这种病例追朔起来是很麻烦的！只能从住院病案里找线索了：术前准备、安全核查情况·、术前抗生素预防使用情况、手术者（平时该医师发生刀口感染的几率）、手术时间、内固定材料情况、手术记录、病程记录、细菌培养、药敏实验等等。让院感科来定！？应该大家一起讨论吧？平时可能并没有把院感放在如此重要的位置噢！

阳光

回复 1# lcery
说到分析责任的问题，向你推荐一个课件https://bbs.sific.com.cn/thread-37033-1-1.html王任贤教授关于院感暴发事件的处理实例。你可以下载24楼的视频文件来看看。虽然有很多情况下，院感事件是查不出原因的，但从王教授的实践经验中我们可以学习分析问题的思路。
说到追责问题，我想即使查清了，也要慎重汇报与反馈，不要把自己放在某个科室的对立面，你认为呢？

高山雪莲W

回复 1# lcery
现在院长让你写出谁的责任，的确为难了你。
1、引起手术切口感染的因素很多，涉及面比较广，你给谁定责任都难----供应室、手术室，还是医生的操作，环节很多，此刻谁都有责任，你给某一科室定了责任，某科可以列出几十个理由为自己开脱。
事过境迁，事情已过了8个月，你怎么查？供应室的无菌物品不合格，还是手术室把关不严，或者医生无菌操作不严？
2、我想问：这么长时间的感染，你院感科为何不知道？做了病原学培养了没有，是什么细菌？你做了相关环境学监测了没有，结果如何？
3、在这个时候，你院感科所做的事：只能是让所有参与手术，与手术有关的科室、个人进行反思，你借此机会对相关科室进行彻底检查，包括监测，查找薄弱环节及存在问题，进行改进，避免类似问题再发生，也是对院长有个交待。进一步完善医院感染监测上报制度（发生手术切口感染为什么不给你上报？）；改善工作作风。亡羊补牢，为时不晚。
4、当然治好病人，减轻痛苦也重要，要靠专家了，必要时请会诊，进一步明确诊断，定出有效的治疗方案，做病原学检查及药敏试验，选择敏感抗菌素。

lcery

谢谢各位老师的指导，我们一定借鉴大家的建议对过去的工作进行总结，并利用此感染事件把过去做不到的预防措施强制执行下去。
回复楼上gjwyl
我院是拥有1000张床位的综合医院，医院感染管理科共有专职人员3名，科长是护理专业，干专业时间最长的，至今4年，手下一名护师干专业2年，现马上休产假，一名预防专业毕业的新职工，8月份入科。所以我们把主要精力放在了消毒供应中心、手术室、危重病科等重点部门。我院是当地最大的医院，每年的手足口病、等传染病的医院感染防控也牵涉很大的精力。每天的工作虽感非常忙碌，但还是有疏忽。鉴于我们的情况请老师给予指导，谢谢！盼回复。

高山雪莲W

回复 12# lcery

您院拥有1000张床位,院感科只有三个人, 的确工作量大,而且工作涉及面又广,平时可能忙于救火的时间多, 有几点建议,不知合适不?不妥之处,请多包涵.
   1. 三人可适当分工, 即分工又相互配合, 可顾及到重点部门工作,又可顾及日常院感监控.
    2.加强培训,抓制度落实,如院感上报制度,如果没有及时上报,可采取一些处罚措施.
   3  三个人的力量毕竟有限,可充分发挥监控员的作用,当然能监控员给些劳务费,能更好的调动其积极性. 监控员帮助为你把关, 医院感染病例上报及时与否, 消毒隔离制度落实是否到位,由监控员日常督促,你们去抽查.
   4,合理安排工作时间,列出年, 月,周,日计划,尤其是近期计划一定抽时间完成,  如下科室检查,采样监测,到检验科了解病原学检测结果等等, 设法完成, 资料汇总统计见缝插针去完成.
日工作一上班在台历上列出来,努力去完成,完成后打勾,实在完不成,留在第二天,能起到督促自己与帮助记忆的作用.
   5.与医务部护理部等部门多沟通, 院感工作与他们相互交叉,与他们配合,也可起到把关作用的.

缭绕

回复 1# lcery
你别相信领导的信口雌黄!定责任是医疗安全委员会的事!
建议你将这件事作为近期的重点工作来抓.将这例手术的始末好好查查,也查一下类似手术有没有感控方面的缺陷,然后,最好是一周内,写份报告给领导,趁机可以提出你平时想落实或解决的问题.

lcery

回复各位老师：
各位老师的建议非常好，我一定应用到今后的工作中，谢谢您们！现在病人体温在37左右，血常规白细胞已逐渐下降，局部疼痛也逐渐减轻，病情趋于稳定。谢谢大家关心！

龙文鞭影

完善医院感染监测上报制度。检查，包括监测，查找薄弱环节及存在问题，进行改进，避免类似问题再发生。
具体确定责任难度还是很大的。

6624206

由医院感染管理科确定是谁的责任，说明你们的院领导太把院感当回事了，平时呢？

6624206

您院拥有1000张床位,院感科只有三个人, 的确工作量大,而且工作涉及面又广,平时可能忙于救火的时间多, 有几点建议,不知合适不?不妥之处,请多包涵.
   1. 三人可适当分工, 即分工又相互配合, 可顾及到重点部门工作,又可顾及日常院感监控.
    2.加强培训,抓制度落实,如院感上报制度,如果没有及时上报,可采取一些处罚措施.
   3  三个人的力量毕竟有限,可充分发挥监控员的作用,当然能监控员给些劳务费,能更好的调动其积极性. 监控员帮助为你把关, 医院感染病例上报及时与否, 消毒隔离制度落实是否到位,由监控员日常督促,你们去抽查.
   4,合理安排工作时间,列出年, 月,周,日计划,尤其是近期计划一定抽时间完成,  如下科室检查,采样监测,到检验科了解病原学检测结果等等, 设法完成, 资料汇总统计见缝插针去完成.
日工作一上班在台历上列出来,努力去完成,完成后打勾,实在完不成,留在第二天,能起到督促自己与帮助记忆的作用.
   5.与医务部护理部等部门多沟通, 院感工作与他们相互交叉,与他们配合,也可起到把关作用的.

此贴系克隆贴，扣除经验2，金币12！

yhy8562243

由于职业问题，我想贵院可能不太重视院感病历的监测，而重视护理方面的工作。从我的工作经历中，我认为院感病历的监测是最重要的。吴安华教授讲课时曾说过，病历监测是院感的眼睛，这也说明了院感病历监测的重要性，通过院感病历监测发现院感病人及院感暴发，再结合病人去查找原因，进行有针对性的干预措施，最后评价干预效果。脱离了院感病历监测去控制院感，效果不会太好。贵院1000张床3个人，我院每天达3000余住院病人，7个专干也干过来了，所以这是一个方法问题。这次应从中吸取教训。个人意见，仅供参考，谢谢！

色色

回复 1# lcery
1、科主任、主管医生：或瞒报，或不知道什么是院内感染，造成上报不及时，错过整件事件的后续处理；2、院感科：培训、监管不到位；3、因为现在追究都晚了，关键的事从中吸取教训，是领导、员工一个很好的教材。个人之见，仅供参考。

wujin24

让院感科追查责任主体/？不是你们科的权力范围能完成的吧！？
不过，这也是一个很好完善院感管理的一次契机！