注射TAT发生迟缓过敏反应，疑为注射部位感染

高山雪莲W

一位30岁的男性外伤患者，于10月16日在我院注射了破伤风抗毒素（TAT）1500单位，10月21日患者单位主管打来电话，说该病人因在我院注射了TAT后，注射部位出现红肿，医院应负责任。我们立即带病人请外科医生仔细检查，发现左侧臀部（注射注射）出现10X10CM的红、肿、热，病人诉疼痛，同侧腹股也有痛感，医生触及腹股沟淋巴结轻度肿大，查血常规，白细胞正常，中性粒细胞77.5%；外科医生初步诊断为注射部位感染。立即给病人静滴抗菌素（头孢尼西钠加甲硝唑），局部敷鱼石脂软膏；院感科着手调查此事，门诊护士长也是高度紧张。次日病人来输液，检查局部红肿热痛明显减轻，但病人TAT皮试部位明显发红，直径约2.5厘米，前胸及下肢出现散在红色丘疹，发痒。随请皮肤科会诊，诊断为迟缓过敏反应，接触性皮炎，给抗过敏治疗，10月23日病人全身出现红色丘疹，注射部位红肿基本消退；继续抗感染及抗过敏治疗，10月24—25日患者全身皮疹陆续消退。
    给病人及厂方解释是过敏所致，期间所有治疗费用由我院支付。之前厂家要求我院给他们的员工支付误工费。如果真是感染，厂家会找医院许多事，头痛啊。
    这几日我们从各环节查找引起感染的原因，没有发现大的问题，不过做为典型案例，科室组织分析学习，总结经验，吸取教训。该病例之前也曾遇到注射TAT出现迟缓反应病例，局部红肿热，无疼痛，发痒明显。
请教各位：
   1、这个案例是不是注射部位感染？为什么应用抗菌素有效，如果是感染，什么原因？
   2、您院遇到这样的病例吗？我院有没有处理不妥之处？
   请各位发表您的看法。

小点点

个人观点：从你写的来看不应是注射部位感染，应是一个过敏反应。

小雨点儿

诊断注射部位感染太草率了吧？红、肿、热就是局部“感染”的表现？第二天局部症状减轻也未必是抗生素有效的体现，同时也配合了其他的治疗吧，第二天局部红肿热明显减轻，两三天就基本消失，抗生素有这么神奇吗；我个人认为诊断注射部位感染没有充分的依据，医院免除治疗费用，既然和病人讲是过敏反应所致，医院还免除治疗费用，明显的底气不足嘛，我要是那个病人，就要你们赔偿误工费，呵呵。。。。

小雨点儿

忘记说了，不妥之处就是你们的外科医生乱讲话，诊断有足够依据吗就轻易下这样的诊断？没考虑后果吗？估计这医生对院感也了解不了多少，没有风险意识。

攀峰

1、我们医院没有遇到过。
2、你家外科医生诊断感染的依据是什么？应用抗生素的依据？
3、注射前做皮试吗？病人有无过敏史？病人注射TAT后，发热多长时间？
4、中性粒细胞也不是太高。
5、病人为什么出现皮疹？
6、既然以前也出现过，可以做对照。

高山雪莲W

回复 4# 小雨点儿
大家对院内感染特敏感，唯恐处理晚了出问题。
我问了外科医生，他的诊断依据是注射部位红、肿、热、痛，有硬结，腹股沟淋巴结肿大，中性粒细胞偏高，过敏史不详。这些表现是注射第五天出现的。 医生说如果不及时处理，形成脓肿就麻烦了。我们也担心出了问题，厂方会找更多麻烦。我院负责与厂家联系沟通的同志，更着急，向相关领导做了汇报，我院相关领导非常重视，要求全力做好治疗，给予免费治疗。呵呵，过度重视造成的，因为这个厂是医院医疗协作单位，再没有让他们补交费用。

高山雪莲W

回复 5# 攀峰
外科医生的诊断依据是注射部位红、肿、热、痛，局部淋巴结肿大（注射TAT第六天出现），中性料细胞偏高。判断为感染就用了两联抗生素。
   应用抗菌素的第二天红肿痛明显好转，全身出现了皮诊，曾皮试部位红晕增大到2.5CM。共用了四天抗菌素。三天抗过敏药物。感觉应用抗菌素有效，当时我也看了病人，红肿明显，局部有硬结，皮温很高。   
     过敏史不详，没有用过其他药。
   出现皮诊考虑是TAT迟缓过敏所致。

高山雪莲W

过去有过发生迟缓过敏反应的病例，但表现有些不一样，原来的病人局部发痒，红肿高出皮肤，没有痛感。没有局部淋巴细结肿大。

高山雪莲W

病人注射TAT后，发热多长时间？
病人没有全身发热，仅有注射第六天局部皮温高。

禅静思语

我院破伤风注射直接采取脱敏疗法，还没发现过过敏反应。这个案例具有典型性，值得借鉴学习。谢谢！