贵州一医院14名孕妇剖腹产感染 伤口久治不愈

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贵州一医院14名孕妇剖腹产感染 伤口久治不愈

来源：新华网

⊙核心提示自今年9月中下旬以来，德江县人民医院陆续出现孕妇剖腹产后伤口久治不愈现象。一个共同症状折磨这些产妇——看上去快要愈合的伤口，皮肤下面其实已经感染化脓，不断渗出浅黄色的液体。

　　国庆长假后，“疑似感染”现象在产科病房集中爆发。根据本报记者统计，这期间至少有14名剖腹产产妇出现类似症状。而这样的局面，已远远超出了一个县城医院能诊疗管控的能力范围。从散见病例到集中出现近1个月时间里，家属们对医院的态度和应急处置表示质疑和不满。

　　10月21日，由卫生部、省卫生厅等组成的专家，赶到德江进行指导治疗并展开调查。

　　1　孕妇剖腹产后伤口久治不愈当天早上妻子感觉伤口有点灼热，隐隐的有些发痛。管床医生过来揭开纱布，用手轻微挤压，一股淡黄色的液体从伤口的边缘喷溅出来。

　　剖腹产后，丈夫整天在医院照顾，不能外出谋生，这位孕妇满脸忧愁还没来得及仔细体味初为人父的喜悦，胡梦就陷入了疑虑和不安当中。10月9日晚上，他的妻子李媛通过剖腹产的方式，顺利产下一名男婴。

　　远在湖北工作的胡梦，直到第二天才赶回德江县人民医院。一边照顾宝宝一边照顾妻子，让这位年轻的爸爸有些忙乱。好在医生告诉他，妻子恢复得不错，再过几天就可以出院了。

　　喜悦的心情在12日被中断，当天早上妻子感觉伤口有点灼热，隐隐的有些发痛。管床医生过来揭开纱布，用手轻微挤压，一股淡黄色的液体从伤口的边缘喷溅出来。胡梦说，当时把医生都吓一跳，液体差点喷了他一身。

　　“马上到治疗室来换药。”医生说。

　　医生平静的语气让胡梦觉得没什么大碍。当剪开缝线拨开伤口，胡梦吓了一跳，伤口附近的组织粘糊糊的，看上去已经开始腐烂了，他甚至还闻到了一股异样的腥臭味。

　　接下来，医生用手术钳子开始很小心地刮下腐烂的组织。胡梦说，平常十分坚强的妻子一下就哭了，每一次刮动，他都能体会到妻子钻心的疼痛。最后他实在看不下去，只好跑出治疗室。

　　直到这个时候，胡梦才注意到在医院产科病房里，类似他妻子的遭遇还有10多个，无一例外地都是剖腹产产妇。

　　为了防止伤口进一步恶化，每天早上，伤口出现异常的产妇们不得不接受同样的处理方式，剪除已经腐烂的组织，然后清洗里面的脓液，最后切口里还要放上纱布，耗时半个小时左右。

　　而整个清洗处理过程中不能使用麻醉药物，年轻的产妇们只能咬牙坚持下来，如果伤口渗出脓液比较多的产妇，每天至少进行两次这样的处理。

　　“就像有把牙刷在里面到处乱刷，比剖腹产时痛多了。”23岁的小红在10月6日做了剖腹产手术，10月8日，她的伤口出现异常。从那天开始，每天得接受1-2次的伤口清理。小红说，每当走到治疗室门口，就觉得心里发慌，双脚发软。

　　让产妇们更为不安的消息是，24岁的小田两度被医生认为是伤口愈合得最好的。结果都是在伤口缝合后，里面很快就有脓液流出来，不得不两次剪开伤口，成为她们当中最受折磨的一个。有好几次，她拒绝清洗伤口，无论如何也不肯再忍受这样的疼痛。

　　2　伤口异常集中出现　医院不知道为什么产妇伤口愈合异常，尤其是在国庆长假期间做的剖腹产手术，大概有80%都出现了类似情况。但到底是什么原因、哪个环节出了问题，医院一直没有找到答案。

　　在所有伤口异常的剖腹产产妇家属中，张晓是最先觉察到感染情况远比想象要严重。他的妻子是在10月3日完成的剖腹产，11日顺利出院回家。14日晚上，妻子突然感到小腹灼痛难受。掀开一看，切口部位已经红肿了。

　　第二天到医院时，张发现近段时间在县医院做剖腹产的产妇，还有不少人出现类似的症状。这个发现很快引起大家的重视，于是找医生询问究竟。医生告诉张晓，可能是伤口“脂肪液化”。

　　询问了一个学医的亲戚后，张晓明白所谓的“脂肪液化”，是由于脂肪组织本身血运较差，手术切断与切**叉的血管、脂肪细胞因缺乏营养坏死液化，切口愈合延迟，这种情况多见于比较肥胖的患者。这个解释让张晓和其他家属有些不服，因为不少产妇身材比较瘦，不应该集中出现“脂肪异化”的现象。

　　德江县医院妇产科一位医生说，科室出现的这种伤口异常情况，主要是在国庆黄金周前后的20多天里陆续发现的，尤其是在黄金周期间做的孕妇剖腹产手术，大概有80%都出现了类似情况。但到底是什么原因、哪个环节出了问题，医院也一直没有找到答案。

　　县卫生局长赵连武向本报记者证实，根据县卫生局组织的排查情况，9月10日左右，就开始出现过类似的伤口愈合异常情况，但患者没多久痊愈出院，此后偶尔有散见病例出现。

　　无论是院方还是当地卫生行政部门，谈及这些孕妇剖腹产后出现的异常现象时，都会小心翼翼地描述为“现在情况我们一直没搞清楚，上级正在调查，不能说是产后感染”，或者称为“疑似感染”。10月20日，本报记者在德江县人民医院住院部，一共找到14例剖腹产妇“疑似感染”患者。

　　这14名“疑似感染”病例中，最早的住院做剖腹产手术的日期是9月28日，最晚的是10月12日。患者家属发现“疑似感染”时间是从10月3日到10月18日。

　　在“疑似感染”的时间分布上，尤以10月5日至12日这段时间为最多。姚宏说，他的妻子是在10月9日做的手术，当天还有两家选择剖腹产，全都出现感染的情况。

　　除14个“疑似感染”病例外，还有一名罹患盆腔肿瘤的女性患者申学英，也患上同样的症状。9月11日，她在德江县医院做肿瘤切除，医生打开盆腔后，发现情况复杂只好中止手术，并建议她转到上级大型医院治疗。没有想到的是伤口老是不能愈合。现在，她除了一边忍受伤口不愈合外，还得承受一天天长大的盆腔肿瘤。

　　尽管患者们四处追问，但医生也讲不清楚具体原因。伤口久治不愈的阴霾，笼罩在后面做剖腹产的孕妇和家属身上。在14个疑似感染病例中，马旭动手术时间最晚，是10月12日。

　　马旭说，几天来就暗暗祈祷着，到17日准备出院时，并没有什么异常。为防止万一，他们决定推迟一天出院，没想到第二天打开纱布一看，伤口真的已经不好了。

　　3　产妇家属上访　病情上报到卫生部国庆长假后，“疑似感染”现象在产科病房里集中爆发。而这样的局面，已远远超出了一个县城医院所能诊疗管控的能力范围。从散见病例到集中出现的近1个月的时间里，家属们对医院采取应对机制和治疗表示质疑和不满。

　　伤口长时间不能愈合，家属们开始有意识地组织在一起，连续向院方施压并提出种种质疑。

　　张晓说，10月14日，家属们再也坐不住了，由五六个家属组成的代表，找到医院负责人询问什么时候才能痊愈出院。但交涉半天下来，家属们没有得到一个明确的答复。

　　10月15日是星期五，几乎所有的患者家属都团结起来，一起找到医院负责人讨个说法。这次交涉，院方表示下周一定给出一个满意的答复和解决方案。

　　于是，家属代表们在10月18日找到院方，开始第三次交涉。家属代表们提出了他们的解决方案，转院到遵义或者贵阳的大医院进行治疗。而院方提出的解决方式是免去以后产生的所有医疗费，并对陪护家属给予一定的误工费，最后医院承诺请专家前来治疗。

　　对院方的处理态度十分不满的家属代表，在当天下午到当地信访部门上访，要求政府相关部门调查医院，尽快治好伤口。由此，德江县人民医院妇产科“疑似感染”一事，这才被迅速地关注起来。

　　县卫生局长赵连武说，作为业务主管部门，卫生局此前没接到县医院关于剖腹产妇“疑似感染”的报告。直到18日下午4点多钟，赵才接到一位县领导的电话得知此事，已经引起县委县政府的重视。

　　卫生局当晚临时组成一个调查组了解情况，并针对医院的管理、院感染部门的履职情况和相关医护人员的工作情况进行初步核查。

　　19日早上，县卫生局成立了专门的领导小组，分为专家组、调查组和流调组分别在县医院开展调查。随后，形成了一个比较完备的初步调查材料。县卫生局感到事态比较严重，立即上报铜仁地区卫生局。在往后，这个现象被迅速地逐级上报，最终到了卫生部。

　　经过国庆长假后，“疑似感染”现象在产科的病房里集中爆发，而此时的局面，已远远超出了一个县城医院所能诊疗管控的能力范围。从散见病例到集中出现的近1个月时间里，家属们对医院采取应对机制和治疗表示质疑和不满。

　　医院一位负责人说，出现这样的事情后，其实医院采取了一系列措施，包括抽取样本细菌培养，结果什么也没发现，医院没办法解释这个问题，也不知道哪个环节出了问题。

　　值得一提的是，10月19日，医院履行了18日给家属代表们的一个承诺，请专家前来查看。当天下午，来自遵义医学院附属医院的专家一行3人来到妇产科。

　　遵医附院的专家取过样本，表示要进行细菌培养后才知道感染病菌。临走时专家给出了两条治疗意见：缝合的伤口要剪开进行处理；停止使用抗生素药品。不过停止打点滴的建议还引起部分家属的不满，他们误认为医院是为了节约成本，消极治疗。

　　有一点医学常识的家属张晓陷入了更深的忧虑，他知道此前每天都在打点滴输抗生素，伤口一直没有好转，这说明极有可能一般的抗生素对感染细菌没有多大的杀伤力。

　　4　专家组赴德江调查　医院停止接收产妇医院的一名老职工则直言不讳，认为医院不想让外界知道这样的事情，是害怕影响声誉，于是希望能通过自己内部解决消化，没想到病情超出了医院能力的解决范围。

　　多名患者和家属向本报记者描述，调查组没有来之前，妇产科病房的卫生环境比较脏乱。“有一天，天花板上还有两只蜘蛛掉下来。”患者小红说，就在调查组到达的前两天，病房进行全面的大扫除，有应付检查之虞。

　　医院一位副院长回应说，家属反映病房有脏乱现象，可能是以前病人太多的缘故，清洁人员没来得及马上打扫。前几天病房做清洁卫生，是医院的常见行为，绝不是为了应付检查组。

　　22日凌晨，由卫生部、省卫生厅和铜仁地区卫生局组成的专家组，一边对患者伤口进行处理，一边开展感染调查工作。专家们谢绝了记者的采访要求，表示目前仍在调查之中，不便透露任何调查信息。

　　卫生主管部门介入调查的高效行动，让患者和家属们一方面看到病情好转的希望，另一方面更加质疑医院此前的作为，为何不早一点向上级部门求助。家属们认为，如果不是18日的上访，不知道要拖到什么时候。

　　面对这样的质疑，无论是医院负责人还是妇产科主要的医护人员，都表示目前由卫生部、卫生厅和地区三级组成的专家组进行调查，不好发表任何观点，一切要等到专家们得出最终的调查结论。

　　县卫生局一位最初参与调查的一位姓曾的科长说，按规定只要出现3例类似的病例，应该向卫生主管部门汇报情况。但卫生局对此毫不知情，直到患者家属上访后才获悉。

　　医院的一名老职工直言不讳，认为医院不想让外界知道这样的事情，是害怕影响声誉，于是希望能通过自己的努力解决，没想到病情超出了医院能力的解决范围。

　　张晓回忆说，大该在10月12日左右，医院妇产科才停止接收孕妇生产。以前过道上都是的病床，现在一下变得宽敞不少。

　　昨日下午发稿时，记者从知情人处获悉，专家组已在感染样本中发现一种名为非结核分枝杆菌的病菌，但需进一步的核实确认。调查组仍在继续调查具体的感染环节和感染源。

　　德江县卫生局长赵连武昨日告诉记者，县委县政府对此事一直很重视，目前正加大对患者的治疗力度，安抚患者和家属的情绪并积极开展整改工作。

　　公开资料显示，剖腹产妇切口出现非结核分枝杆菌感染，在我国其他省市已有3起报道。(文中患者和家属系化名)

niujialan

医院的一名老职工直言不讳，认为医院不想让外界知道这样的事情，是害怕影响声誉，于是希望能通过自己的努力解决，没想到病情超出了医院能力的解决范围。 看来医院声誉肯定受到影响。又是一起医院感染爆发。院感人再一次绷紧神经。

tlfyyczl

谢谢！老师发出的帖子，看后感触很深，给患者身心带来多大的痛苦呀！上个月我院产科连续出现2例外阴切口感染，院感办和科主任十分重视，现场查看，分析切口，查出原因，本月无一例发生。发生暴发的原因还是未重视。

chaichai

14名产妇发生这样类似的切口感染，院内感染是肯定的。医院肯定想瞒报的，结果导致这么多人感染，医院的责任是不可推卸的。估计又是一起手术器械消毒不合格导致的。

星火

专家组已在感染样本中发现一种名为非结核分枝杆菌的病菌，但需进一步的核实确认。

今年卫生部88号文件的反面教材呵！？

卫生部办公厅关于加强非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作的通知  
      
中华人民共和国卫生部                        www.moh.gov.cn                         2010-06-03   08:07:32  

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卫办医政发〔2010〕88号

各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：

非结核分枝杆菌是自然界中广泛存在的一种条件致病菌，存在于水、土壤和气溶胶中，可以导致免疫力低下的患者发生感染。近年来，部分基层医疗机构发生因手术器械、注射器具及医疗用水等灭菌不合格、使用不规范造成患者手术切口、注射部位非结核分枝杆菌感染暴发事件，对患者健康造成危害，对社会造成不良影响。为进一步加强非结核分枝杆菌医院感染的预防与控制工作，保障医疗安全，现将有关要求通知如下：

一、高度重视非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作

医疗机构应当高度重视非结核分枝杆菌医院感染的预防与控制工作，加强组织领导，强化安全意识，严格执行《医院感染管理办法》及有关医院感染控制的技术和标准，明确并落实各部门预防和控制医院感染的职责，建立医院感染管理责任制。针对非结核分枝杆菌流行病学特点及医院感染预防与控制的各个环节，制定并完善相应的规章制度和工作规范，切实从管理及技术等方面采取有效措施，加强管理。

二、采取有效措施预防和控制非结核分枝杆菌医院感染

（一）加强重点部门的医院感染控制工作。医疗机构应当加大对重症监护病房（ICU）、手术室、新生儿室、血液透析室 、内镜诊疗中心（室）、消毒供应中心、治疗室等医院感染重点部门的管理。贯彻落实《重症医学科建设与管理指南（试行）》、《医院手术部（室）管理规范（试行）》、《新生儿病室建设与管理指南（试行）》、《医疗机构血液透析室管理规范》、《医院消毒供应中心管理规范》等有关技术规范和标准，健全规章制度、细化工作规范、落实各项措施，保证医疗安全。

（二）加强手术器械等医疗用品的消毒灭菌工作。消毒灭菌是预防和控制非结核分枝杆菌医院感染的重要措施。医疗机构要按照《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》等有关规定，切实做好手术器械、注射器具及其他侵入性医疗用品的消毒灭菌工作。对耐高温、耐高湿的医疗器械、器具和用品应当首选压力蒸汽灭菌，尽量避免使用液体化学消毒剂进行浸泡灭菌。使用的消毒药械、一次性医疗器械、器具和用品应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具和用品不得重复使用。进入人体组织和无菌器官的相关医疗器械、器具及用品必须达到灭菌水平，接触皮肤、粘膜的相关医疗器械、器具及用品必须达到消毒水平。

（三）规范使用医疗用水、无菌液体和液体化学消毒剂。医疗机构应当遵循无菌技术操作规程，规范使用医疗用水、无菌液体和液体化学消毒剂等，防止二次污染。氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机、婴儿暖箱的湿化装置应当使用无菌水。各种抽吸的输注药液或者溶媒等开启后应当注明时间，规范使用，并避免患者共用。无菌液体开启后超过24小时不得使用。需要使用液体化学消毒剂时，要保证其使用方法、浓度、消毒时间等符合有关规定。同时加强对使用中的液体化学消毒剂的浓度监测。

（四）严格执行无菌技术操作规程。医疗机构医务人员实施手术、注射、插管及其他侵入性诊疗操作技术时，应当严格遵守无菌技术操作规程和手卫生规范，避免因医务人员行为不规范导致患者发生感染，降低因医疗用水、医疗器械和器具使用及环境和物体表面污染导致的医院感染。

（五）加强医院感染监测工作。医疗机构要加强重点部门（重症监护病房（ICU）、手术室、新生儿室、血液透析室、内镜诊疗中心（室）、消毒供应中心等），重点部位（导管相关性血流感染、外科手术部位感染等）以及关键环节（各种手术、注射、插管、内镜诊疗操作等）医院感染监测工作，及时发现、早期诊断感染病例。特别是医疗机构发生聚集性、难治性手术部位或注射部位感染时，应当及时进行非结核分枝杆菌的病原学检测及抗菌药物敏感性、耐药模式的监测，根据监测结果指导临床及时应用抗菌药物，有效控制非结核分枝杆菌医院感染。

医疗机构发生非结核分枝杆菌感染的暴发时，应当按照《医院感染管理办法》、《医院感染暴发报告及处置管理规范》等有关规定进行报告。

三、加强对医务人员的培训

医疗机构应当加强对全体医务人员医院感染预防与控制知识的培训，特别要加大对一线医务人员非结核分枝杆菌医院感染预防与控制措施的培训力度，强化防控意识，加大对消毒灭菌、无菌技术操作、手卫生及隔离等措施的落实力度，提高医务人员有效预防和控制医院感染的工作能力和处置能力，切实保障医疗安全。

四、加强对医疗机构的管理

地方各级卫生行政部门应当高度重视非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作，加强对各级各类医疗机构特别是基层医疗机构的管理、检查和指导，加大对医务人员特别是一线医务人员的培训力度，保证医疗机构预防、控制医院感染的各项工作措施落到实处，保障医疗安全。

    各省级卫生行政部门医院感染质量控制中心及相关机构要协助卫生行政部门对辖区内医疗机构非结核分枝杆菌医院感染预防与控制进行质量评估和检查指导，促进医院感染预防与控制工作持续改进。



二Ｏ一Ｏ年五月二十二日

禾女玉兔

又是一起医院感染爆发。院感人再一次绷紧神经。 发生暴发的原因还是未重视。

临海听潮

可怕的非结核分枝杆菌感染！期待调查组的调查结果，到底又是什么原因引起的？

昊爱无限

简直要疯了，到底是什么原因导致的一而再、再而三的感染。

感控小荷

又是医院感染爆发事件， 院感人真不好做，责任太重了。医疗事故只是个例，而院感暴发是群体性的，社会影响之大，造成的后果之恶劣，医院感染这根弦应该紧绷不懈。

旭日东升

今年6月3日卫生部刚刚下发的《卫生部办公厅关于加强非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作的通知》就发生这样的事件，真是不可思议？！医院感染暴发想捂是捂不住的，按规定上报，尽早查出原因，不但使感染得到控制，至少医院和患者都可以减少损失嘛。又一起医院感染暴发事件， 感控这根弦一刻也不能松懈呀！
期待最终的调查结果。

lisa天使

又是一例医院感染暴发，为什么有那么多的医院发现是医院感染时第一个想到的是瞒报呢？值得卫生部领导深思。造成这样的局面是什么管理体制所为？同时，医院感染的频繁发生个我们院感人一个警钟长鸣。我们真是如履薄冰的在工作，有时真想不做了，可是想一想胡教授的说的话，很有道理，不做这个还有什么更适合的呢？做什么能没有责任呢？还是好好干吧！

青霉素

德江县人民医院产妇伤口不愈确系院感所致（健康报网）

http://www.jkb.com.cn/document.jsp?docid=160229&cat=0I

贵州省德江县人民医院最近出现十余名孕妇剖宫产后伤口久治不愈现象。10月21日，由卫生部和当地卫生行政部门组成的专家组实地进行治疗指导并展开调查。虽然调查结果尚未公布，但记者10月26日从卫生部相关部门得知，导致该事件发生的诱因已确定为手术切口感染非结核分支杆菌。

莫愁

又是医院感染爆发事件， 院感人真不好做，责任太重了。医疗事故只是个例，而院感暴发是群体性的，社会影响之大，造成的后果之恶劣，医院感染这根弦应该紧绷不懈。

樱木

感控真是时时刻刻要重视啊，说不定什么时候就又来了。

昊爱无限

为什么报道的这几起切口感染事件都是产妇呢？他们几家医院都没有其他手术科室吗？如果只是产妇，那原因到底是什么？那个环节被感染？只是手术器械的原因吗？我们妇产科的应该好好排查一下了！非常关注调查结果。

WAXXZ

是啊，院感人又绷紧神经了。搞院感的都想防患于未然，可现实是相当一部分人喜欢亡羊补牢，无奈。明天再去敲警钟。

星火

该事件已经卫生部调查组实地调查，今天健康报2版已经明确非结核分支杆菌引起，等待确认结论后可能一些负责人要承担责任吧？？
落实2010（88）号卫生部文件，汲取教训，亡羊补牢。

婉若秋水

回复 12# 青霉素
关注中。
不知事件中的剪刀及缝线是如何灭菌的呢？

张晓

院感人的工作真是如履薄冰，医院感染管理要常抓不懈，不能有半点疏忽。

霞飞飞

院感人的工作真是如履薄冰，医院感染管理要常抓不懈,但有些工作的确很难开展。