医疗风险监测与预警 我国落伍多少年

细雨润竹

这是刚在院感网论坛上看到的一篇文章，感觉不错，转过来供大伙学习，原文如下：

有一半死亡可以预防   
      一份统计报告指出：1997年美国住院病人中有4.4万～9.8万人死于可预防的不良事件，损失达170亿～290亿美元。澳大利亚1995年一项研究显示17%的住院病人经历了医疗不良事件，其中5%因此死亡，而这些死亡有一半是可以预防的。英国也有报告统计，10%的住院患者曾出现医疗差错。哈佛医疗实践研究曾经就纽约52家医院1984年～1990年期间住院患者3万份病历进行复查性回顾研究，结果3.7% 的住院病例有不安全因素。其中28% 由于疏忽造成；20% 属于药物不良反应；“超大剂量”用药现象普遍存在。死于医疗差错的患者超过车祸、乳腺癌和AIDS死亡人数。
      我国这方面的研究还不充分，无论是政府部门还是学术研究单位都没有全面掌握国家级的医疗风险管理相关数据。由于目前我国缺乏完善的医疗风险监控网络，导致大量的就医人群（年诊疗次数超过20亿）缺乏医疗风险监测和预警。对医院的病人就医安全保障缺乏科学评价和监督。
      在2006年世界卫生日大会上，卫生部医政司司长王羽指出，当前我国病人安全问题面临六大挑战：医务人员整体素质和技术水平有待提高，个别医务人员忽视病人安全,导致医疗事故时有发生； 在医疗服务过程中，有些医疗机构不规范执业，过度服务、追求经济效益；对高新技术的广泛应用缺乏规范化管理，加之医疗技术本身的风险性，给患者造成伤害；患者的知情同意权、选择权、隐私权和参与权等没有得到充分尊重和保证；对医疗质量和患者安全缺乏有效的信息、监测和评价系统；存在不合理用药尤其是滥用抗菌药物以及注射安全、血液安全等隐患问题。
      鉴于世界各国普遍存在影响较大的病人安全隐患，早在2002年5月第55届世界卫生大会通过的18号决议中就呼吁WHO成员国密切关注病人安全问题，建立和加强增进病人安全和提高医疗质量所必需的科学系统。我国积极响应并支持WHO发起的患者安全国际联盟计划，开展了“我国医疗风险监测与预警机制”课题研究，推进和完善“国家医疗质量保障和持续改进体系”的建设。
哪些因素影响了“病人安全”        
      世界卫生组织一项调查显示：中国住院患者抗生素使用率高达80%，其中使用广谱抗生素和联合使用两种以上抗生素的占58%，远远高于30%的国际水平；一些大医院中金色葡萄球菌对青霉素耐药者达90%以上；对头孢菌素耐药率约为30-40%。
      我国一份调查也证实，由于不合理使用氨基糖苷类抗菌药物，造成近2000万听力障碍者。而学龄前儿童药物致聋哑的：上个世纪50年代到80年代分别为2%、7%、18%、36%，至上世纪90年代已超过100万人。
      北京市医疗事故技术鉴定办公室曾对88例医疗事故争争议结果进行安全分析，医疗事故占26.1％，非医疗事故占73.9%，而节假日、夜班、双休日发生医疗事故比例占总事故数的47.8％。差错高发科室分别为心胸内科、普外科、骨科、心内科、呼吸内科、急诊内科、产科、妇科。美国研究资料支持差错告发科室主要集中在ICU、手术室、急诊室。
      由于医疗技术的复杂性、高风险性、未知性，决定了服务的特殊性和艰难性，也决定了“医者”的首要职责是治病救人，同时需具一个生命科学家、心理学家、生命与健康的保护神的素质。换句话说选择了这个职业也就意味着责无旁贷的担当起这份天职，不能视患者的健康与生命为儿戏。
      我们在呼吁为医生、护士创造良好工作环境，提高他们的地位及享有比其他职业者更高、更好的工资和福利待遇，应当得到全社会的尊重与爱戴的同时，也要教育我们的医务人员加强病人安全意识，视病人为亲人，提升医疗、护理技术水平，规范医疗服务行为，为大众提供优质医疗服务和就医安全保障。而且必须充分认识到医疗安全是医疗服务的基本要求也是最高标准，每一位医务工作者特别是医师都不应当为情感和利益所影响。
医疗隐患需要“控制力”        
     许多研究报告认为，很大部分的医疗差错造成的不良后果是可预防的，绝大部分差错是不完善的操作程序、无规则的工作环境、瞒报不良事件和监督系统缺陷所导致。在监督系统建设方面（包括制订完善的政策法规），相比其他高风险产业,医疗服务业落后近20年。
     由于影响患者安全/医疗质量的因素比较复杂，尤其当前中国医疗体制改革的不确定性，出现严重的医疗费用投入不足、医生医疗决策权的弱化、医院受到经济利益的驱动、医疗技术的快速更新以及相应管理的滞后，使得大部分可预防的医疗隐患失去了控制力，加之经济利益的驱动，导致不该做的手术做了，不该使用的技术使用了，过度医疗问题突出。同样因为经济的问题，致使该救的患者没有得到及时的治疗，增加了患者死亡、伤残危险。
      仅以医疗服务基本功──病历书写和管理来剖析医疗差错的隐患：病历记录不全、未履行相应手续、记录与事实不符、粗心潦草、涂改、丢失、急诊救治时间记录马虎等，几乎是所有医院都可能出现的事实。病历是反映病情和医师诊治病人全过程的真实记录，是判断医疗纠纷的基本证据，也是医学法律文书。一份病历的差错就可能导致诊治的差错，就可能在医疗纠纷中出现被动的局面。因此清醒地认识到医疗差错是导致当前医疗纠纷上升的最主要因素，无论是对医务人员还是医院管理者都是十分重要的!
      我们不得不承认，由于沉淀太多的问题和太久的矛盾，在当前医患关系的紧张，社会舆论压力增大，政府治理力度加大的情况下，医院和医师蒙受着极大的精神压力，医师执业压力不断增加，不利于医学科学发展，最终受损害的是病人的利益。
      面对错综复杂的医疗环境和法律法规的不健全，过分指责和追究“责任人”（无论是卫生行政部门的、医院管理者的，还是医师）都无助于预防差错的发生。与其花太多的人力、物力、财力追究过去，不如将工作的重点转移到建立更科学、更安全的医疗预防体系上来。充分调动医院和医务人员的积极性，认真总结经验，主动从临床实践的角度参与研究，为我国建立一个以医疗质量为核心的医疗风险监测和预警系统建言献策。
病人安全研究仍是一个薄弱环节    
      我们要改变传统的医院重临床基础和医疗技术课题研究，轻医疗质量管理研究的做法。医院院长河医政、科教部门的管理者，应当组织医务人员，特别是医师、科主任、主管院长开展医疗质量和病人安全研究。医院应当设立院内病人安全专项研究基金和奖励基金，鼓励医务人员积极参与课题研究并从国家卫生行政部门或社会争取研究经费。
      研究的课题方向主要围绕以下几个方面：
      如何树立医务人员的医疗质量意识和医疗安全意识。
      如何让医院管理工作者和医务人员充分认识到遵循医疗管理规章制度，执行操作规程和技术规范的重要性。
      如何采取有效的措施使医务人员养成规范诊疗、规范操作、规范服务的习惯。
研究全国及院内医疗风险预警与监测机制。包括成立病人安全管理委员会，建立强制性或自愿性医疗差错报告系统和医疗过失投诉数据库，制订医疗质量监测标准和评价标准，病人安全领域回顾性研究，重大医疗差错案例警示教育课程等。通过这些研究，帮助医院建立一个有效的、可行的医疗风险预警和监测体系。
    研究如何开展病人安全教育和提高沟通艺术。包括撰写通俗易懂的科普知识丛书，普及病人安全的相关知识，引导群众科学、理性就医，了解医疗技术的发展和医疗风险的相互关系，为患者与社会主动参与医疗质量评价创造条件。

星火

医院感染也是医疗风险之一，如何降低风险，确需新的理念和认识。院内医疗风险预警与监测机制，不会是雾里看花吧，意识和落实有很大差距？

高山雪莲W

如何给医务人员提供良好的工作环境, 给合适待遇, 拥有较高社会地位, 医务人员以良好的职业道德尽职尽责为病人服务,将医疗风险降到最低,  值得深思.  保护病人的健康与生命安全,现实中不尽人意之处太多, 医疗隐患无处不在, 医患纠纷一触即发,  病人对医生的不信任, 医生迫不得已的明哲保身,受害的是谁?

chenhui

回复 2# zhangfh
在论坛上曾看到过有老A的话：今后的医疗纠纷将主要是医院感染和抗菌素的应用，这两大因素都是人的主观因素起主导作用。您说的很好，要降低风险最主要的是要先有主观上的认识和新的理念。无菌技术、无菌操作、合理应用抗菌素是临床医师护理两大块实施执行，我们院感要提高他们的认识，更新他们的观念，让他们规范执行，这是我们的职责。但话又回到院感地位的交点，如是我们仅仅是与他们平级或还归属他们，那我们以什么样的身份来监督？我说的不是情绪话，是真心话。

青霉素

端正态度，认真负责就可以减少很大部分医疗隐患。确实有不负责任导致医疗纠纷（甚至事故）。

樱木

端正态度，认真负责就可以减少很大部分医疗隐患。确实有不负责任导致医疗纠纷（甚至事故）。
青霉素 发表于 2010-10-23 23:16

                               
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    今后的医疗纠纷将主要是医院感染和抗菌素的应用。这个“今后”要等多久？恐怕不是五十年或者一百年的事情吧。

鬼才

回复 6# liusanbo

今后的医疗纠纷将主要是医院感染和抗菌素的应用?我想不会是这种情况吧！现在国家对医院感染和抗菌药物一天天在重视，要不了多久，在院感领域里一定会出现规范性管理。

彩霞88

学习了以上老师的内容，收获颇多，今后工作思路更广了！谢谢！