是不是所有MRSA都是多重耐药菌呢？（7、9楼有对ESBL细菌是否需要感控干预的权威说明）

宋小船

有些MRSA我看耐药谱还好啊？如何鉴定它是多重耐药的呢？如下图：



还有ESBL（+）的细菌，是不是不用看药敏，看到这个细菌名称就可以判断它就是多重耐药菌了呢？

天师

希望有权威解答，有此困惑

玉儿

本人理解：金黄色葡萄球菌只要对甲氧西林或苯唑西林耐药，即可诊断多重耐药菌。不知对否，请专家指点。

yhy8562243

根据上海第二医科大学附属瑞金医院临床微生物科《药敏试验结果分析 》中提示：苯唑西林 R，所有氨基糖苷类抗生素 S，所有喹诺酮类抗生素 S，红霉素 S。这种情况很罕见，应重新证实苯唑西林结果。谢谢！

手术刀

社区MRSA并不见得是多重耐药

青霉素

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和多重耐药菌不能等同，你列列举的菌株不是多重耐药。
对加酶制剂耐药，对多类抗生素却敏感，这样的药敏结果向4楼说的不好解释。

gaoxd5

目前MRSA是根据头孢西丁的药敏结果来判断的，一般是头孢西丁耐药就认为是MRSA，也就是多重耐药菌
而ESBLs已经不推荐进行检测，虽然是多重耐药菌，但可以不进行干预

宋小船

回复 7# gaoxd5


如果说只是头孢西丁耐药的话，用其他多种敏感的抗生素治疗就可以了啊，为什么要对MRSA特别重视呢？因为可以选择对其治疗的抗生素很多啊!我对这个一直有疑问的

拙凌

而ESBLs已经不推荐进行检测，虽然是多重耐药菌，但可以不进行干预
gaoxd5 发表于 2010-10-25 11:05

                               
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高管，似乎没看到“可以不进行干预”的说明啊？
而且CLSI上也只是说，如果院感要求还是需要进行ESBL的检测啊。

gaoxd5

回复 9# 拙凌

我咨询过香港的专家，他们是不进行干预的。
一方面是病例实在太多
另一方面干预效果有限

fjyxxbz

我院检验科近期一例金葡菌的药敏结果是：
S:万古霉素、红霉素、克林霉素、庆大霉素、替考拉宁、头孢西丁
R:青霉素、四环素、氯霉素、苯唑西林

请问各位老师是MRSA?    非常迫切的想得到答案。谢谢！

禅静思语

回复 7# gaoxd5

请教高管：MRSA的菌落数对判断MRSA有何意义？MRSA10的 3次方与10 的7次方有何区别？

拙凌

回复 11# fjyxxbz

MRSA就是耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌，目前以苯唑西林是否耐药来判断。那么根据这个结果，您说是不是MRSA呢？

乔-乔

mecA基因检测被认为是检测MRSA的金标准，但临床实验室难以常规开展。纸片法扩散法是临床筛选MRSA的常规方法，然而苯唑西林纸片扩散法对一些异质性MRSA、低水平MRSA和临界耐药的金黄色葡萄球菌检测的灵敏度不够好，所以CLSI推出头孢西丁纸片法或头孢西丁 MIC 试验结果预测金黄色葡萄球菌 、 路邓葡萄球菌 （ 里昂葡萄球菌）由 mecA 介导的对苯唑西林的耐药。对于凝固酶阴性葡萄球菌（ 路邓葡萄球菌除外），头孢西丁纸片扩散法试验是首选用于检测由 mecA 介导的对苯唑西林的耐药性。头孢西丁作为替代品检测苯唑西林耐药；根据头孢西丁的结果报告苯唑西林敏感或耐药。
由此，楼主仅仅选用苯唑西林而没有加头孢西丁来筛选MRSA是不恰当的。另外， MRSA常表现出同时对如氨基糖甙类、喹诺酮类及大环内酯类等多种抗菌药物耐药。或许，楼主的报告可能不是真正的MRSA。不知道你医院微生物学实验室标准菌株的室内质控结果如何？

拙凌

回复 14# sunlight


   

楼主仅仅选用苯唑西林而没有加头孢西丁来筛选MRSA是不恰当的

也有可能是实验室采用了头孢西丁来筛选，但是最终报告给临床的时候只报告苯唑西林的结果。

乔-乔

回复 15# 拙凌


    拙凌 斑竹说的很对。如果这位患者是社区获得性MRSA(CA-MRSA)感染者，那么这个报告是可能是正确的；如果，这个患者是医院获得性MRSA(HA-MRSA)感染者，那么这个报告的准确性会有疑问。因为，MRSA除对各类青霉素、头孢类和其他β-内酰胺类均交叉耐药外，对四环素类、氨基糖甙类、喹诺酮类、大环内酯类及林克霉素等多种抗菌药物存在协同耐药。而该报告的菌株对庆大霉素、红霉素、林克霉素、四环素、左氧氟沙星都敏感，如果是HA-MRSA，正如四楼所说报告可能不正确。如果是CA-MRSA，这种情况是存在的。分析一下该患者的流行病学资料吧。

拙凌

回复 16# sunlight

回到楼主所提的问题，是否MRSA就是多重耐药呢？
我们知道报告MRSA应该可以认为对青霉素类、头孢类、碳青霉烯酶类等耐药，那么是否据此可以认定为多重耐药呢？还是说由于这些都属于β-内酰胺类药物，则认为只对一类药物耐药，不能判为多重耐药呢？

龙文鞭影

所谓耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA）：因为
   1、由于苯唑西林的稳定和耐降解特点，实验室在2006年以前用苯唑西林替代甲氧西林进行药敏试验。2006年以后，美国等修改标准，用头孢西丁代替苯唑西林，除了原有优点外，对其他变异类型的检出符合率更高，临床吻合性更强。
   2、由金葡菌染色体编码的mecA基因，是主要的耐药表达机制之一。在含苯唑西林的培养基上金葡菌生长，意味着是产mecA基因菌株，对苯唑西林典型耐药。
   3、文献表明，金葡菌含mecA基因，预示着对所有青霉素类，头孢类，头霉素，碳烯青霉素类，氨基糖甙类，克林霉素，喹喏酮类，磺胺，四环素类均耐药，是实验室报告的依据。
   因此，MRSA是多重耐药菌，甲氧西林仅仅是一个药物代用词罢了。MRSA是的习用名词，大家接受沿用了下来。

乔-乔

回复 17# 拙凌

CA-MRSA通常只对β-内酰胺类抗生素耐药，而对其他类型的抗菌药物敏感。多见于无HA-MRSA危险因素的患者，常出现皮肤或皮肤软组织感染，如脓疱或疖等。但是，CA—MRSA感染人群常为青壮年，尤其见于儿童，因其毒力大，可在短时间导致致死性疾病而使患者死亡。楼主提供的报告中未涉及患者信息（流行病学资料、临床症状、体征、其他辅助检查、转归及样本来源等），所以无从判断。

乔-乔

《英国社区MRSA感染的诊断与处理指南》或许能对楼主有所帮助。
英国社区MRSA感染的诊断与处理指南.pdf (193.87 KB, 下载次数: 212)

2011-1-6 12:28 上传

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